幼儿细菌性痢疾的预防及治疗方法

幼儿细菌性痢疾的预防核心是切断粪口传播途径，治疗核心是口服补液纠正脱水并遵医嘱使用抗菌药物。该病由志贺菌引起，3岁以下儿童发病率较高，规范补液可显著降低重症风险。

预防措施

1、手卫生管理：看护者在接触幼儿前后、更换尿布后、准备食物前，须用流动清水和肥皂搓洗双手至少20秒。幼儿进食前、如厕后同样需要洗手，这是切断传播链最经济的措施。

2、饮食与饮水安全：给幼儿饮用煮沸后冷却的水，不饮用生水。食物彻底加热，剩饭菜在2小时内冷藏，食用前重新加热至中心温度70摄氏度以上。生食瓜果需去皮或用洁净水充分冲洗。

3、尿布与排泄物处理：尿布密封丢弃，不与食物同放。处理排泄物后立即洗手，污染地面用含氯消毒剂作用30分钟后再清洁。托幼机构发现病例后，患儿需隔离至症状消失后连续2次粪便培养阴性。

4、疫苗接种与接触后管理：目前国内尚无广泛使用的志贺菌疫苗，预防以行为干预为主。家庭成员出现腹泻时，餐具单独使用并煮沸消毒15分钟。

治疗方法

1、补液治疗：轻中度脱水首选口服补液盐Ⅲ，按50至100毫升每公斤体重在4小时内少量多次喂服。重度脱水或频繁呕吐无法口服者，需静脉补液。补液是降低病死率的关键环节。

2、抗菌治疗：志贺菌感染需在医生评估后使用抗菌药物，常用药物包括阿奇霉素、头孢曲松等。用药前尽量留取粪便标本做培养和药敏试验。世界卫生组织2023年发布的《儿童腹泻管理指南》指出，对疑似细菌性痢疾的患儿应结合当地耐药监测结果选择药物，避免盲目使用止泻药。

3、对症处理：发热超过38.5摄氏度且幼儿明显不适时，可按体重使用对乙酰氨基酚。腹痛明显者避免使用抑制肠蠕动的药物，以免延长细菌排出时间。

4、营养支持：继续母乳喂养。已添加辅食的幼儿可进食米粥、面条等易消化食物，避免高糖饮食加重腹泻。恢复期逐步增加食量，每日加餐1至2次，持续2周。

病情监测

出现以下情况需立即就医：持续高热超过24小时、频繁呕吐无法进食、大便带血量增多、尿量明显减少、精神萎靡或嗜睡。中国疾病预防控制中心2022年监测数据显示，细菌性痢疾全年均可发生，夏秋季为高峰，5岁以下儿童占报告病例的较大比例。

核心提示

预防依靠洗手、安全饮食和排泄物规范处理，治疗依靠补液与医生指导下的抗菌药物。家长需记录幼儿排便次数、尿量和精神状态，就诊时提供给医生。避免自行购买抗菌药物给幼儿服用，也避免使用洛哌丁胺等抑制肠蠕动药物。

常见问题

是，需隔离至症状消失后连续2次粪便培养阴性，通常不少于7天。托幼机构患儿返园前需经医生评估确认。

可以，但需观察耐受情况。部分患儿暂时性乳糖不耐受，可改用无乳糖配方。母乳喂养应继续，配方奶可少量多次喂。

是，可能复发。未经规范抗菌治疗或耐药菌株感染时，症状可反复。复发后需再次就医并做粪便培养。

观察尿量减少、口唇干燥、哭时泪少、前囟凹陷、精神差。出现任一表现需口服补液盐，重度脱水立即就医。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 儿童腹泻管理指南. 2023

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国细菌性痢疾监测报告. 2022

[3] 国家卫生健康委员会. 感染性腹泻诊断标准. 2018

[4] 中华医学会儿科学分会. 儿童腹泻病诊断治疗原则. 中华儿科杂志