肩关节周围炎分几类

肩关节周围炎在临床上通常分为原发性与继发性两大类，其中原发性肩关节周围炎又可根据病程阶段进一步划分。分类的核心依据是病因是否明确以及病变所处的病理阶段，不同类型在表现和处理策略上存在差异。

1、按病因分类：分为原发性肩关节周围炎与继发性肩关节周围炎。原发性者无明确诱因，多与肩关节退变及内分泌因素相关；继发性者存在明确诱因，如肩部外伤、肩袖损伤、颈椎疾病、长期制动或手术后遗留。

2、按病程阶段分类：原发性肩关节周围炎可分为疼痛期、僵硬期和恢复期。疼痛期以夜间痛和活动痛为主，僵硬期以关节活动度下降为主，恢复期疼痛减轻、活动度逐步回升。三个阶段并非截然分开，可存在重叠。

3、按病变部位分类：可分为盂肱关节周围炎、肩峰下病变相关粘连以及肩袖间隙挛缩等类型。不同部位的病变在查体时压痛点与活动受限方向不完全相同。

4、按影像学表现分类：磁共振检查可显示关节囊增厚、肩袖间隙水肿或纤维化等改变。依据影像学特征区分以滑膜炎为主或以纤维化为主，有助于判断所处阶段。

5、按合并疾病分类：合并糖尿病、甲状腺疾病者归为特殊人群类型。此类人群病程往往更长，双侧受累比例更高。国内一项针对2型糖尿病患者的横断面研究显示，糖尿病组肩关节周围炎患病率约为非糖尿病组的2至3倍，该数据来源于中华医学会糖尿病学分会相关学术资料。

6、按中医辨证分类：中医骨伤科常分为风寒湿型、气滞血瘀型、气血亏虚型等。此分类主要用于指导针灸、推拿及中药外治等非药物干预方案的选取。

权威依据方面，中华医学会骨科学分会发布的肩关节周围炎诊疗相关专家共识指出，明确分类有助于制定个体化康复方案，避免将所有肩痛统一按粘连处理。国际方面，美国骨科医师学会发布的临床实践指南亦强调，继发性肩关节周围炎需优先处理原发疾病，否则单纯康复训练难以奏效。

需要提示的是，分类并非固定不变，同一病例在不同阶段可归入不同类别。若肩部疼痛持续超过三个月且活动度明显下降，应至骨科或康复医学科就诊，通过体格检查与影像学检查明确分类，再决定是否采用物理治疗、关节腔干预或手术松解。自行按单一类型处理可能延误继发性病变的诊治。

常见问题

否。除按病因分为原发性和继发性外，还可按病程阶段、病变部位、影像学表现、合并疾病及中医辨证等多种维度分类，临床常结合使用。

疼痛期以夜间痛和活动痛为主，活动度尚可；僵硬期疼痛相对减轻，但关节活动范围明显缩小。两期可重叠，需结合查体判断。

属于合并疾病分类中的特殊人群类型，同时可按病因归为继发性或原发性。此类人群病程常更长，双侧受累比例更高。

分类决定治疗重点。继发性者需先处理原发疾病，僵硬期以恢复活动度为主，疼痛期以控制炎症和疼痛为主，分类不清易导致方案偏差。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 肩关节周围炎诊疗专家共识. 中华骨科杂志.

[2] 美国骨科医师学会. 肩关节周围炎临床实践指南. 美国骨科医师学会出版.

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 糖尿病与骨骼肌肉疾病相关学术资料. 中华糖尿病杂志.

[4] 中国中医药出版社. 中医骨伤科学. 全国中医药行业高等教育规划教材.