特发性震颤有哪三个常见症状

特发性震颤最常见的三个症状是手部震颤、头部震颤和声音震颤。其中手部震颤出现频率最高，多表现为姿势性震颤或动作性震颤，即维持某个姿势或执行精细动作时抖动明显，静止时反而减轻。

症状一：手部震颤

1、发生比例：特发性震颤是最常见的运动障碍性疾病之一，据国际帕金森病与运动障碍学会2018年发布的分类共识，上肢受累在特发性震颤患者中占绝大多数，手部是最常起病的部位。

2、表现特征：手部震颤以姿势性和动作性为主。端杯子、拿筷子、写字、系扣子时抖动加重，双手平举时可见明显抖动，完全放松放在腿上时抖动反而减轻。

3、影响范围：多从一侧手部开始，数年后可累及对侧，但两侧严重程度常不对称。病程较长者手部精细操作能力下降，书写字迹变大、变乱。

症状二：头部震颤

1、表现形式：头部震颤多表现为点头样或摇头样动作，频率通常低于手部震颤。部分人群仅在做特定动作或保持特定头位时出现。

2、伴随情况：头部震颤可与手部震颤同时存在，也可单独出现。颈部肌肉长期参与震颤者，可能感到颈部酸胀不适。

3、识别要点：与颈部肌张力障碍引起的异常头位不同，特发性震颤的头部抖动呈节律性、往返性，方向以垂直或水平为主。

症状三：声音震颤

1、声音特征：声音震颤表现为说话时嗓音发颤、忽高忽低，呈节律性波动。发长音时更为明显，轻声说话时可能减轻。

2、累及部位：主要累及喉部发声肌群，部分人群同时存在舌部或软腭震颤。日常交流中他人可察觉声音不稳，但多数不影响基本沟通。

3、进展特点：声音震颤多在病程中后期出现，单独以声音震颤起病者相对少见。情绪紧张、疲劳、饮用含咖啡因饮品后，震颤幅度常暂时加重。

需要了解的几个事实

• 特发性震颤的震颤频率多在4至12赫兹之间，随年龄增长频率可下降、幅度可增大。
• 饮酒后部分人群震颤可短暂减轻，但数小时后反弹加重，不能作为长期应对方式。
• 情绪紧张、疲劳、低血糖、咖啡因摄入均可加重震颤，安静休息、放松情绪可使其减轻。
• 据中华医学会神经病学分会发布的特发性震颤诊疗相关专家共识，诊断主要依据病史与临床体征，需与帕金森病震颤、甲状腺功能亢进、药物性震颤等鉴别。

需要留意的情况

震颤突然加重、伴随动作迟缓或肢体僵硬、出现行走不稳或言语含糊、单侧症状短期内快速进展，均需尽快到神经内科就诊评估，以排除其他神经系统疾病。症状轻微且长期稳定者，可定期随访观察，不必过度焦虑。

常见问题

不是。手部震颤最常见，但头部震颤和声音震颤同样属于常见表现，部分人群还可出现下肢或躯干震颤。

维持姿势或做精细动作时最明显，比如端杯、夹菜、写字；完全放松静止时通常减轻，这一点与帕金森病震颤不同。

不一定。声音震颤可见于特发性震颤，也可由声带病变、肌张力障碍等引起，需由神经内科或耳鼻喉科评估区分。

会。头部震颤与手部震颤可同时存在，也可先后出现，两者严重程度常不一致，病程越长合并出现的可能性越高。

首选神经内科。若以声音震颤为主，可同时就诊耳鼻喉科，由专科医生结合体征和必要检查明确诊断。

参考资料

[1] 国际帕金森病与运动障碍学会. 特发性震颤分类共识. 2018.

[2] 中华医学会神经病学分会. 特发性震颤诊断与治疗专家共识. 中华神经科杂志.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 人民卫生出版社.

[4] 中国医师协会神经内科医师分会. 运动障碍疾病诊疗相关指南.