哪类人群易患原发性醛固酮增多症

原发性醛固酮增多症在难治性高血压、低钾血症及肾上腺意外瘤人群中患病率明显升高，属于继发性高血压常见病因之一。该类疾病并非罕见，筛查重点应放在血压控制困难、伴低钾或肾上腺影像异常的人群。

哪些人群需要重点筛查

1、难治性高血压人群：使用包括利尿剂在内的3种及以上降压药物，血压仍不能达标者，应进行原发性醛固酮增多症筛查。中国高血压防治指南指出，难治性高血压中原发性醛固酮增多症比例可达10%以上。

2、伴低钾血症的高血压人群：高血压同时出现自发性或利尿剂诱发的低钾血症，需高度怀疑本病。低钾可表现为乏力、夜尿增多、心律失常，但部分患者血钾正常，不能因血钾正常而排除。

3、肾上腺意外瘤人群：因其他原因做影像检查发现肾上腺结节者，若同时合并高血压，应评估醛固酮分泌情况。肾上腺意外瘤中相当一部分具有激素分泌功能。

4、早发高血压或家族聚集人群：40岁前出现高血压，或一级亲属中有早发高血压、脑卒中病史者，筛查价值较高。

5、血压分级较高人群：高血压3级或血压突然难以控制者，应纳入筛查范围。

6、阻塞性睡眠呼吸暂停合并高血压人群：此类患者原发性醛固酮增多症检出率高于一般高血压人群，两者常相互影响。

7、靶器官损害与一般高血压不匹配人群：出现左心室肥厚、蛋白尿、脑卒中等，但血压升高程度与损害程度不一致时，需考虑继发性病因。

筛查与确诊的基本路径

1、初筛检测：采用血浆醛固酮与肾素比值作为初筛指标。检测前需调整影响结果的药物，并在条件允许时纠正低钾，否则易出现假阴性。

2、确诊试验：初筛阳性者需进行盐水负荷试验、卡托普利抑制试验等确诊试验之一，不能仅凭比值确诊。

3、分型诊断：确诊后通过肾上腺增强影像及双侧肾上腺静脉采血区分单侧或双侧病变，分型决定后续治疗方向。

4、基因与家族评估：早发、家族聚集或双侧病变者，可评估遗传性因素。

需要留意的情形

血压正常者一般不作为常规筛查对象；仅血钾低而血压正常者，也需结合临床判断。筛查前药物调整、血钾水平、钠盐摄入均会影响结果，需在专科医师指导下完成。原发性醛固酮增多症若长期未识别，心脑血管与肾脏损害风险高于同等血压水平的原发性高血压。

常见问题

否。部分患者血钾正常，低钾仅见于部分病例。高血压伴难治、早发或肾上腺结节者，即使血钾正常也应筛查。

否。常规筛查针对高血压人群，尤其是难治性高血压、伴低钾或肾上腺意外瘤者。血压正常者不作为常规筛查对象。

是。难治性高血压是该病重点筛查人群，使用3种及以上降压药仍不达标者，应完成血浆醛固酮与肾素比值检测。

是。肾上腺意外瘤若合并高血压，应评估醛固酮分泌功能。是否确诊需结合初筛、确诊试验及分型检查综合判断。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 国家基层高血压防治管理指南. 2020.