刘燕文 主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胃癌早期常无症状，进展期可出现上腹疼痛、食欲减退、消瘦、黑便、呕吐、腹部包块及吞咽困难等症状。这些表现需警惕：1.上腹部持续性隐痛或胀痛；2.不明原因体重下降；3.呕血或黑便；4.进食后饱胀感或吞咽困难；5.腹部可触及质硬包块。但需注意，症状非特异性，确诊依赖胃镜及病理检查。
约70%-80%的胃癌患者会出现上腹部隐痛或胀痛，初期类似胃炎或溃疡，疼痛无规律，进食后可能加重。随着肿瘤进展，疼痛可转为持续性，并向背部放射。若出现突发剧烈腹痛，可能提示穿孔或出血。
约60%的患者有食欲下降，尤其厌食肉类或油腻食物。伴随进行性体重下降，6个月内可能减轻5%-10%以上。这源于肿瘤消耗、代谢异常及胃肠道功能紊乱。
约20%-30%的患者出现黑便（柏油样便）或呕血。少量出血仅表现为大便潜血阳性，长期可致缺铁性贫血。大量出血时可见呕鲜血或血块，需紧急处理。
肿瘤位于胃窦或幽门附近时，可导致幽门梗阻，引发进食后呕吐，呕吐物多为宿食。贲门部肿瘤则引起吞咽困难，进食固体食物时明显，后期甚至饮水困难。
进展期胃癌在剑突下或上腹部可触及质硬、活动度差的包块，约占30%的患者。若肿瘤转移至腹膜，可引起腹水，表现为腹部膨隆、移动性浊音阳性。
包括乏力、贫血、低热（肿瘤热）、下肢水肿等。若发生远处转移，可出现肝区疼痛、黄疸、咳嗽、骨痛等相应症状。部分患者以转移灶为首发表现，如左锁骨上淋巴结肿大。
胃癌症状缺乏特异性，易与胃炎、溃疡病混淆。建议40岁以上人群、有胃癌家族史、慢性萎缩性胃炎或幽门螺杆菌感染者，每1-2年进行胃镜筛查。出现上述症状时，尤其症状持续2周以上或进行性加重，应及时就医。早期胃癌术后5年生存率超过90%，而晚期不足20%，因此早诊早治是关键。