滋养细胞肿瘤是什么？

滋养细胞肿瘤是一类起源于胚胎滋养层细胞的罕见肿瘤，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤等，多数对化疗敏感，治愈率较高，但需规范分期与随访。

分类与特征

1、葡萄胎：属于良性妊娠相关病变，表现为绒毛水肿、滋养细胞增生，分为完全性和部分性两类，多数通过清宫可治愈，但部分可进展为妊娠滋养细胞肿瘤。

2、侵蚀性葡萄胎：属于恶性妊娠滋养细胞肿瘤，多继发于葡萄胎之后，肿瘤侵入子宫肌层或转移至子宫外，但病理上仍可见绒毛结构。

3、绒毛膜癌：高度恶性的妊娠滋养细胞肿瘤，可继发于葡萄胎、流产、足月产或异位妊娠之后，病理上无绒毛结构，早期即可发生血行转移，常见转移部位包括肺、阴道、脑和肝。

4、胎盘部位滋养细胞肿瘤：起源于胎盘种植部位中间型滋养细胞，较为少见，多数局限于子宫，少数可发生转移。

流行病学与病因

• 妊娠滋养细胞肿瘤在亚洲部分地区发病率高于欧美。根据世界卫生组织2020年发布的全球肿瘤统计资料，妊娠滋养细胞肿瘤在发达国家的发病率约为每10万次妊娠中1至2例，在部分亚洲和拉丁美洲国家可达到每10万次妊娠中5至10例。
• 高危因素包括年龄小于20岁或大于40岁妊娠、既往葡萄胎病史、葡萄胎清宫后人绒毛膜促性腺激素持续不降或上升等。
• 葡萄胎发生后，约15%至20%的完全性葡萄胎和1%至5%的部分性葡萄胎可进展为妊娠滋养细胞肿瘤，该数据来源于国际妇产科联盟2018年发布的妊娠滋养细胞疾病诊治指南。

临床表现与诊断

• 葡萄胎典型表现为停经后阴道流血、子宫异常增大、血清人绒毛膜促性腺激素水平显著升高，超声可见“落雪状”或“蜂窝状”改变。
• 妊娠滋养细胞肿瘤可表现为葡萄胎清宫后、流产或足月产后人绒毛膜促性腺激素持续升高或不降，或出现咳嗽、咯血、头痛、抽搐等转移相关症状。
• 诊断依据包括血清人绒毛膜促性腺激素动态监测、超声、胸部X线或计算机断层扫描、磁共振成像，必要时行病理检查。
• 国际妇产科联盟2000年修订的解剖学分期与预后评分系统用于指导治疗分层，评分小于等于6分为低危，大于等于7分为高危。

治疗与随访

• 低危妊娠滋养细胞肿瘤通常采用单一药物化疗，高危患者采用联合化疗，必要时联合手术或放疗。
• 治疗后需定期监测血清人绒毛膜促性腺激素直至正常，并继续随访至少12个月，随访期间应避免妊娠，具体避孕方式需由妇产科医师根据病情决定。
• 多数妊娠滋养细胞肿瘤对化疗敏感，早期诊断和规范治疗可显著改善预后。

妊娠滋养细胞肿瘤包含多种病理类型，诊断依赖人绒毛膜促性腺激素监测与影像学评估，治疗以化疗为主，规范随访是防止复发和改善结局的关键环节。

常见问题

部分是。葡萄胎属于良性病变，侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤属于恶性肿瘤，需按妊娠滋养细胞肿瘤规范诊治。

否。多数葡萄胎经清宫可治愈，但完全性葡萄胎约15%至20%、部分性葡萄胎约1%至5%可进展为妊娠滋养细胞肿瘤，需监测人绒毛膜促性腺激素。

多数可以。低危患者通过单一药物化疗常可获得缓解，高危患者经联合化疗和综合治疗也可获得较高缓解率，具体预后取决于分期、评分和治疗规范性。

通常需在血清人绒毛膜促性腺激素正常后继续随访至少12个月，确认无复发后再考虑妊娠，具体时间应由妇产科医师根据个体情况评估。

否。妊娠滋养细胞肿瘤主要与异常妊娠相关，不属于典型遗传性肿瘤，但既往葡萄胎病史是重要危险因素。

参考资料

[1] 国际妇产科联盟. 妊娠滋养细胞疾病诊治指南. 2018.

[2] 世界卫生组织. 全球肿瘤统计资料. 2020.

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[4] 中华医学会妇产科学分会. 妊娠滋养细胞疾病诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志，2021.