不来月经有腹痛是怎么回事

不来月经同时出现腹痛，需优先排除妊娠相关疾病与妇科急症，育龄期有性生活者应先检测是否怀孕。若为原发性痛经，疼痛通常在月经来潮前后出现；若停经后突发下腹剧痛，需警惕异位妊娠破裂或卵巢囊肿扭转，应立即就医。

可能原因与识别要点

1、妊娠相关急症：停经后腹痛伴阴道流血，需排除异位妊娠。异位妊娠指受精卵在子宫腔外着床，破裂时可致腹腔内出血，表现为突发下腹撕裂样疼痛、肛门坠胀感，严重时出现晕厥与休克。尿妊娠试验阳性者需进一步行超声检查确认妊娠位置。

2、卵巢囊肿扭转或破裂：原有卵巢囊肿者在体位改变或剧烈运动后突发一侧下腹剧痛，伴恶心呕吐，需急诊手术探查。囊肿直径超过5厘米者扭转风险升高。

3、原发性痛经：无器质性病变，疼痛集中于月经来潮前数小时至来潮后48小时，以下腹痉挛性疼痛为主，可放射至腰骶部。青春期女性初潮后1至2年内多见。

4、子宫内膜异位症与子宫腺肌病：疼痛呈继发性且进行性加重，可伴性交痛与排便痛。子宫内膜异位症在育龄期女性中患病率约为10%，数据来源于《中华妇产科杂志》2021年发布的子宫内膜异位症诊治指南。

5、盆腔炎性疾病：下腹持续性疼痛，伴发热、阴道分泌物增多。病原体上行感染可致输卵管粘连，增加异位妊娠风险。盆腔炎性疾病诊断需结合宫颈举痛、子宫压痛及附件区压痛。

6、宫腔粘连与宫颈管粘连：人工流产或刮宫术后出现周期性腹痛但无月经来潮，提示经血流出受阻。宫腔粘连发生率在刮宫术后约为16%至30%，数据来源于《中国实用妇科与产科杂志》2020年相关研究。

需要完成的检查

• 尿或血人绒毛膜促性腺激素检测，用于排除妊娠。
• 妇科超声，评估子宫、卵巢及盆腔积液情况。
• 血常规与C反应蛋白，判断是否存在感染。
• 必要时行腹腔镜检查，兼具诊断与治疗作用。

就医时机

突发剧烈腹痛、头晕、面色苍白、血压下降者需立即急诊。疼痛持续超过24小时不缓解，或伴发热、异常阴道流血，应在当日就诊。青春期女性首次出现严重痛经，也需超声排除生殖道畸形。

不来月经伴腹痛的病因从功能性痛经到异位妊娠不等，关键在于先排除妊娠与急腹症。育龄期有性生活者出现停经后腹痛，应首先完成妊娠检测，再根据结果选择后续检查方向。

常见问题

否。妊娠只是可能原因之一，原发性痛经、卵巢囊肿扭转、盆腔炎性疾病均可导致。有性生活者需先检测人绒毛膜促性腺激素以排除妊娠。

是。停经后突发下腹剧痛需立即就医，可能为异位妊娠破裂或卵巢囊肿扭转，延误诊治可致腹腔内出血与休克。

需行妇科超声排除子宫内膜异位症、子宫腺肌病及生殖道畸形。疼痛进行性加重者还需评估是否需要腹腔镜检查。

可能为宫腔粘连或宫颈管粘连导致经血流出受阻。需行超声检查宫腔形态，必要时行宫腔镜检查明确诊断。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症的诊治指南. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 盆腔炎性疾病诊治规范. 中华妇产科杂志, 2019.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中国实用妇科与产科杂志. 宫腔粘连临床诊疗中国专家共识. 2020.