新生婴儿肺动脉高压的症状

新生儿肺动脉高压的症状以呼吸困难、发绀和血氧饱和度持续偏低最为突出，且常在出生后24小时内出现。病情进展迅速，早期识别依赖对呼吸、肤色及血氧监测的综合判断，不能仅凭单一表现排除该病。

新生儿肺动脉高压的典型表现

1、呼吸窘迫：呼吸频率超过每分钟60次，伴鼻翼扇动、三凹征及呻吟，常规吸氧后改善不明显。

2、发绀：口唇、甲床及全身皮肤呈持续性青紫，与哭闹或体温变化关系不密切。

3、血氧差异：右手与足部血氧饱和度差值大于10%，提示导管前后分流存在。

4、循环不稳：血压波动、心率增快或减慢、毛细血管再充盈时间延长超过3秒。

5、反应低下：嗜睡、喂养困难、肌张力减低，严重者出现惊厥或休克。

需警惕的伴随体征

1、心脏听诊：第二心音单一或亢进，可闻及三尖瓣反流杂音。

2、肝脏增大：右心衰竭时肝肋下可触及超过2厘米。

3、尿量减少：每小时尿量少于每公斤体重1毫升，提示肾灌注不足。

4、酸中毒：动脉血气显示pH低于7.25，乳酸高于2毫摩尔每升。

证据与数据

2023年《中华儿科杂志》发布的新生儿持续性肺动脉高压诊疗专家共识指出，该病在活产新生儿中发病率约为每1000例中1.9例，足月儿与过期产儿占比超过80%。一项纳入326例患儿的国内多中心研究显示，出生后6小时内出现发绀者占71.5%，其中38.2%在首次吸氧后血氧饱和度仍低于90%。该数据来源于中国新生儿协作网2021年年度报告。

操作步骤：家庭与产房初步判断

• 第一步：记录出生后1、5、10分钟血氧饱和度，若持续低于90%需报告。
• 第二步：对比右手与足部血氧，差值大于10%时启动进一步评估。
• 第三步：观察呼吸做功，出现呻吟或三凹征立即转新生儿重症监护病房。
• 第四步：监测血压和尿量，收缩压低于同胎龄第5百分位为异常。

鉴别提示

新生儿肺动脉高压的症状与新生儿呼吸窘迫综合征、先天性心脏病及败血症重叠。病情稳定者每4小时监测一次血氧；若正在调整氧疗或使用血管活性药物，需每小时监测一次。任何一项异常均不能单独确诊，需结合超声心动图。

新生儿肺动脉高压以呼吸困难、发绀和血氧差异为核心表现，出生后24小时内出现者病情进展快，需连续监测血氧与循环指标，不能仅凭单一症状排除。

常见问题

是，多数患儿会出现发绀，但早期可能仅表现为血氧饱和度偏低而无明显青紫，需依赖持续监测发现。

通常低于90%，且吸氧后改善不明显，右手与足部血氧差值常大于10%。

呼吸频率超过每分钟60次，伴呻吟或三凹征时需高度警惕，应尽快评估。

部分病例在出生后6小时内出现症状，但确诊需结合超声心动图，不能仅凭临床表现。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 新生儿持续性肺动脉高压诊疗专家共识. 中华儿科杂志, 2023.

[2] 中国新生儿协作网. 中国新生儿协作网年度报告. 2021.

[3] 邵肖梅, 叶鸿瑁, 丘小汕. 实用新生儿学. 人民卫生出版社, 2019.