脑梗塞病人要注意的事项

脑梗塞病人需长期坚持二级预防，重点控制血压、血脂、血糖，并规律进行康复训练。首次发病后1年内复发风险约为10%至15%，规范管理可显著降低该风险。日常需关注吞咽安全、情绪波动及肢体活动能力，任何新发症状应立即就医。

1、血压管理：病情稳定者血压目标通常低于140/90毫米汞柱；合并糖尿病或肾病者建议低于130/80毫米汞柱。调整用药期间需每日早晚各测量一次，稳定后每周至少测量3次并记录。血压波动超过20毫米汞柱时应及时就诊。

2、血脂与血糖控制：低密度脂蛋白胆固醇通常需降至1.8毫摩尔每升以下。糖化血红蛋白目标为7%以下。每3至6个月复查一次血脂、血糖，根据结果由医生调整方案。

3、康复训练：发病后24至48小时，若生命体征平稳，即可开始床边被动活动。病情稳定者每天进行至少30分钟主动训练，每周不少于5天。训练内容包括坐位平衡、站立、步行及手功能练习。语言障碍者每周接受3至5次言语训练。

4、吞咽与饮食：约30%至50%的脑梗塞急性期病人存在吞咽障碍。进食前需经饮水试验评估，阳性者采用糊状食物，进食时坐直、低头吞咽。每日食盐摄入低于5克，饮水充足，避免呛咳引发吸入性肺炎。

5、情绪与认知：卒中后抑郁发生率约为30%。若持续两周出现兴趣减退、早醒，需进行心理评估。认知训练可每天进行10至15分钟记忆游戏或阅读。

6、用药与随访：抗血小板药或抗凝药需遵医嘱长期服用，不可自行停药。每3至6个月复查一次颈动脉超声与经颅多普勒。出现口角歪斜、单侧无力、言语不清，立即拨打急救电话。

中国脑卒中防治报告编写组2022年发布的数据显示，我国40岁及以上人群脑卒中现患人数约1780万，其中缺血性脑卒中占80%以上。中华医学会神经病学分会发布的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》指出，发病后4.5小时内静脉溶栓是改善预后的关键措施。因此，识别早期症状并快速送医至关重要。

脑梗塞病人需终身管理血管危险因素，坚持康复与随访，才能降低复发与致残风险。

常见问题

是。病情稳定者通常低于140/90毫米汞柱，合并糖尿病或肾病者低于130/80毫米汞柱，具体目标由医生根据个体情况制定。

是。生命体征平稳后24至48小时即可开始床边被动活动，病情稳定者每天至少30分钟主动训练，每周不少于5天。

是。需先做饮水试验评估，阳性者改用糊状食物，进食时坐直低头，避免呛咳，必要时接受专业吞咽康复训练。

是。每3至6个月复查血脂、血糖、颈动脉超声及经颅多普勒，每3至6个月评估一次认知与情绪状态。

否。抗血小板药或抗凝药需遵医嘱长期服用，自行停药会显著增加复发风险，调整方案必须由医生决定。

参考资料

[1] 中国脑卒中防治报告编写组. 中国脑卒中防治报告2022. 中国循环杂志, 2022.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 脑卒中防治指导规范. 人民卫生出版社, 2021.