室性心动过速是怎么回事

室性心动过速是一种起源于心室、频率通常超过每分钟100次的严重心律失常，可导致血流动力学障碍甚至猝死，属于需要紧急识别和处理的临床急症。

室性心动过速的基本特征

1、起源部位：异常电冲动起源于希氏束分叉以下的心室肌或浦肯野纤维系统，而非窦房结或房室结。

2、频率范围：心室率通常为每分钟100至250次，节律可轻度不规则。

3、持续时间分类：持续不足30秒且自行终止者称为非持续性室性心动过速；持续超过30秒或虽未达30秒但已引起血流动力学障碍者称为持续性室性心动过速。

4、心电图表现：QRS波群宽大畸形，时限通常超过0.12秒，可见房室分离、心室夺获波和室性融合波。

发生机制与常见病因

5、心肌梗死：急性心肌梗死及陈旧性心肌梗死伴室壁瘤形成是常见病因，梗死区周围存活心肌与瘢痕组织交界处易形成折返环路。

6、心肌病：扩张型心肌病和致心律失常性右室心肌病均可导致心室肌电活动异常。

7、电解质紊乱：严重低钾血症、低镁血症可改变心肌细胞膜电位，诱发室性心动过速。

8、药物与毒物：某些抗心律失常药物、洋地黄过量及三环类抗抑郁药可致QT间期延长，增加室性心动过速风险。

9、遗传因素：长QT综合征、Brugada综合征等遗传性离子通道病可导致室性心动过速甚至心室颤动。

临床表现与危险分层

10、症状谱：轻者可仅有心悸、胸闷，重者可出现黑矇、晕厥、呼吸困难甚至心脏骤停。

11、血流动力学状态：心室率过快时舒张期缩短，心室充盈不足，心排血量显著下降，可迅速进展为休克。

12、危险分层依据：基础心脏病严重程度、左心室射血分数、心动过速频率及持续时间共同决定预后。

诊断与处理原则

13、心电图检查：十二导联心电图是首要诊断工具，需与室上性心动过速伴差异性传导进行鉴别。

14、动态心电图：对于发作短暂者，二十四小时动态心电图可捕捉到非持续性室性心动过速事件。

15、电生理检查：程序电刺激可诱发并明确折返机制，指导射频消融治疗。

16、血流动力学评估：血压监测、意识状态评估是决定紧急处理方式的关键依据。

17、治疗方向：血流动力学不稳定者需同步电复律；稳定者可考虑抗心律失常药物或射频消融，具体方案由心内科医师根据病因和个体情况制定。

流行病学数据

据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据显示，我国心血管病患病率持续上升，心律失常是其中重要组成部分，室性心动过速在器质性心脏病患者中的年发生率约为百分之五至百分之十，在植入型心律转复除颤器患者中记录到的室性心动过速事件更为常见。

需要警惕的情况

室性心动过速可随时恶化为心室颤动，导致心脏骤停。既往有心肌梗死、心力衰竭或晕厥病史者，一旦出现心悸伴头晕，应立即就医。心电监护、电解质检查和超声心动图应尽早完成，以明确病因并评估心脏结构功能。

常见问题

部分非持续性室性心动过速可自行终止，但持续性发作或伴血流动力学障碍者极少自愈，需紧急医疗干预，不可等待观察。

室性心动过速起源于心室，QRS波宽大畸形；室上性心动过速起源于心房或房室交界区，QRS波通常窄，两者鉴别需心电图及电生理检查。

部分类型会遗传。长QT综合征、Brugada综合征等遗传性离子通道病呈家族聚集性，有猝死家族史者应进行遗传咨询和筛查。

否。确诊室性心动过速且未得到有效控制前，剧烈运动可诱发血流动力学恶化，应在心内科医师评估后决定运动方式和强度。

否，起搏器通常不用于室性心动过速治疗。反复发作且药物控制不佳者，可能需要植入型心律转复除颤器或接受射频消融术。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中华医学会心电生理和起搏分会. 室性心律失常中国专家共识. 中华心律失常学杂志, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 王吉耀. 实用内科学. 第16版. 北京: 人民卫生出版社, 2022.