心梗的症状表现

急性心肌梗死的典型症状是胸骨后或心前区出现压榨性、紧缩性疼痛，持续时间常超过20分钟，含服硝酸甘油不能完全缓解，可伴有大汗、恶心、濒死感。部分人群症状不典型，甚至无胸痛，容易延误识别。

胸痛的核心特征

1、疼痛部位：多位于胸骨后或心前区，范围约手掌大小，可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌、上腹部放射。

2、疼痛性质：呈压榨感、紧缩感、闷胀感或烧灼感，而非针刺样或刀割样锐痛。

3、持续时间：通常超过20分钟，可达数小时，与劳力性心绞痛数分钟即缓解有明显区别。

4、缓解方式：休息或含服硝酸甘油后不能完全缓解，这是与稳定型心绞痛的重要鉴别点。

伴随症状

1、大汗：全身湿冷、皮肤苍白，为交感神经激活与心排血量下降的表现。

2、消化道症状：恶心、呕吐、上腹胀痛，下壁心肌梗死时更常见。

3、呼吸困难：气促、端坐呼吸，提示合并急性左心衰竭。

4、心悸与头晕：可出现各种心律失常，严重时发生晕厥。

5、濒死感：剧烈胸痛伴恐惧、烦躁不安，是常见的主观体验。

不典型与特殊人群表现

1、无痛性心肌梗死：多见于糖尿病病人、老年人群，可仅表现为胸闷、乏力、气促或意识模糊。

2、以其他部位疼痛为首发：表现为牙痛、咽部紧缩感、上腹痛、背痛，易被误诊为口腔、消化或骨科疾病。

3、以心衰或休克为首发：出现呼吸困难、血压下降、四肢湿冷、尿量减少。

4、以心律失常为首发：出现心悸、晕厥，甚至猝死。

证据与数据

《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，我国心血管病现患人数约3.3亿，其中冠心病约1139万；急性心肌梗死发病率和死亡率总体呈上升态势，且发病年龄趋于年轻化。该报告由中国国家心血管病中心组织编写，属权威行业数据来源。

需要立即就医的情形

• 胸痛持续超过20分钟不缓解。
• 胸痛伴大汗、恶心、呼吸困难或晕厥。
• 已知冠心病者胸痛发作频率增加、程度加重或静息时发作。
• 糖尿病病人或老年人群出现不明原因乏力、气促、上腹不适。

出现上述情况应立即拨打急救电话，等待期间保持安静、避免自行驾车前往医院。急性心肌梗死救治强调尽早开通梗死相关血管，就诊时间直接影响预后。

常见问题

否。部分病人尤其是糖尿病病人和老年人群可无胸痛，仅表现为胸闷、气促、乏力或上腹不适，这类无痛性心肌梗死同样需要警惕。

胸痛持续超过20分钟且休息或含服硝酸甘油不能完全缓解，应高度怀疑急性心肌梗死，需立即就医，不宜在家继续观察。

可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌及上腹部，少数以牙痛、咽部紧缩感或上腹痛为首发表现，容易误诊为其他科室疾病。

糖尿病病人因自主神经病变，无痛性心肌梗死比例较高，常以气促、乏力、恶心或意识模糊起病，胸痛程度可能较轻甚至缺如。

否。应拨打急救电话，由急救人员监护转运，途中可进行心电监护和必要的初步处理，自行驾车或步行前往会增加途中猝死风险。

参考资料

[1] 中国国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）. 中华心血管病杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.