心衰犯心绞痛吗

心力衰竭本身不直接引起心绞痛，但心力衰竭患者常合并冠状动脉粥样硬化性心脏病，心肌供氧与需氧失衡时可出现心绞痛。心绞痛的核心机制是心肌缺血，心力衰竭的核心机制是心脏泵血功能下降，两者可并存于同一患者。

心力衰竭与心绞痛的关系

1、病理机制不同：心绞痛由冠状动脉狭窄或痉挛导致心肌短暂缺血缺氧引发；心力衰竭由心肌收缩或舒张功能障碍导致心排血量不足。两者病因重叠，但触发环节不一致。

2、冠心病是共同基础：中国心力衰竭注册研究（2017年）显示，冠心病占心力衰竭病因的49.4%。冠状动脉粥样硬化既可引起心绞痛，也可因长期心肌缺血导致心脏扩大和泵功能减退。

3、心力衰竭可加重心肌缺血：心力衰竭时心室舒张末压升高，冠状动脉灌注压下降；心率增快又增加心肌耗氧量。这一升一降可诱发或加重心绞痛。

4、心绞痛可诱发急性心力衰竭：心绞痛发作时心肌缺血范围扩大，左心室收缩力减弱，若缺血持续不缓解，可发生急性左心衰竭。病情稳定者心绞痛发作时需立即休息并含服医生已开具的急救药物；若含服后5分钟不缓解，需立即呼叫急救。

5、症状可能不典型：部分心力衰竭患者发生心肌缺血时仅表现为气短、乏力、上腹不适，而非典型胸痛。合并糖尿病或高龄者更易出现无痛性心肌缺血。

临床识别要点

• 胸痛特点：心绞痛多为压榨性、闷胀性，位于胸骨后，可放射至左肩、下颌，持续3至5分钟，休息或含服硝酸酯类药物可缓解。
• 心力衰竭表现：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、双下肢水肿、颈静脉怒张。
• 同时出现：若胸痛持续超过20分钟，伴大汗、恶心、呼吸困难加重，需排除急性心肌梗死。急性心肌梗死可同时导致急性心力衰竭和持续胸痛。
• 检查手段：心电图可发现缺血性ST-T改变；超声心动图评估射血分数；冠状动脉造影明确血管狭窄程度。参考资料中《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》指出，心力衰竭患者应评估是否合并冠心病。

处理原则

• 明确病因：通过冠状动脉造影或冠状动脉CT血管成像判断是否存在显著狭窄。
• 控制心力衰竭：病情稳定者按医嘱使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等；调整用药期间需增加随访频率。
• 抗心肌缺血：医生会根据血压、心率及心功能状态选择硝酸酯类、β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂。禁止自行加用任何药物。
• 血运重建：若冠状动脉严重狭窄，医生可能建议经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术。

心力衰竭患者出现胸痛不能自行判断为单纯心绞痛或心力衰竭加重，需立即就医。胸痛持续不缓解、伴意识模糊或严重呼吸困难者，应呼叫急救。

常见问题

否。心力衰竭患者胸痛还可能由急性心肌梗死、肺栓塞、心包炎或胸壁疾病引起，需通过心电图、心肌损伤标志物和影像学检查鉴别。

是。持续严重的心肌缺血可削弱心肌收缩力，诱发急性左心衰竭，尤其在大面积心肌梗死时更易发生。

是。冠状动脉造影可明确冠状动脉狭窄程度，帮助医生判断是否需要血运重建，尤其适用于药物控制不佳或反复胸痛者。

否。自行加药可能加重低血压或心力衰竭，必须由医生根据血压、心率及心功能状态调整方案。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2007.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.