什么叫房颤

房颤是心房以每分钟350至600次的不规则电活动替代正常窦性节律的持续性心律失常，属于临床最常见的心律失常之一，可显著增加缺血性脑卒中与心力衰竭风险。

房颤的基本定义与电生理特征

1、电活动频率：心房肌失去规律收缩，代之以快速而不协调的颤动波，心电图表现为P波消失、代之以f波，RR间期绝对不规则。

2、心室率特点：心室率快慢不一，未经控制时可超过每分钟100次，部分患者可低于每分钟60次。

3、临床分型：分为阵发性、持续性、长程持续性和永久性四类，分型依据发作持续时间与终止方式。

流行病学与危害数据

根据《中国心血管健康与疾病报告》2022年数据，中国35岁以上人群房颤患病率约为0.7%，估算患者人数超过487万，且随年龄增长显著上升，80岁以上人群患病率可达7%以上。房颤患者缺血性脑卒中风险较非房颤人群增加4至5倍，且房颤相关卒中致残率与病死率更高。心力衰竭是房颤的另一重要后果，两者常互为因果，形成恶性循环。

常见病因与诱因

1、心血管疾病：高血压、冠心病、心脏瓣膜病、心肌病、心力衰竭均可导致心房结构重构与电重构。

2、内分泌与代谢因素：甲状腺功能亢进、糖尿病、肥胖是明确相关因素。

3、生活方式因素：长期大量饮酒、吸烟、缺乏运动、睡眠呼吸暂停综合征可增加发病风险。

4、年龄因素：年龄本身是独立危险因素，心房纤维化随年龄增加而加重。

临床表现与诊断

1、症状表现：心悸、胸闷、气短、乏力、头晕，部分患者无症状，仅在体检时发现。

2、体征特点：脉搏绝对不齐、第一心音强弱不等、脉搏短绌。

3、诊断方法：十二导联心电图是确诊依据，阵发性房颤需行动态心电图或长程心电监测，超声心动图用于评估心脏结构与功能。

主要并发症

1、血栓栓塞：左心房血流淤滞易形成附壁血栓，脱落可导致脑动脉栓塞及其他体循环栓塞。

2、心力衰竭：快速心室率导致心室充盈不足，长期可引起心动过速性心肌病。

3、认知功能下降：多项队列研究提示房颤与认知障碍及痴呆风险升高相关。

治疗原则概述

治疗目标包括恢复并维持窦性心律、控制心室率、预防血栓栓塞。抗凝治疗需根据CHA2DS2-VASc评分评估卒中风险，出血风险采用HAS-BLED评分评估。节律控制策略包括药物、电复律与导管消融，具体方案由心内科医师根据患者个体情况制定。

房颤是可防可治的心律失常，早期识别与规范管理能有效降低卒中与心力衰竭发生风险。中老年人群应定期进行心电图筛查，出现心悸、脉搏不齐等症状时及时就医评估。

常见问题

否，部分阵发性房颤通过导管消融可长期维持窦性心律，但房颤属于慢性进展性疾病，多数患者需要长期管理，不能保证彻底治愈。

否，房颤增加脑卒中风险，但规范抗凝治疗可显著降低发生率，并非所有房颤患者都会发生脑卒中。

是，无症状房颤同样存在血栓栓塞与心力衰竭风险，需经心内科评估后决定抗凝及节律控制方案。

部分房颤具有家族聚集倾向，但多数为后天因素所致，遗传因素仅占少数，具体风险需结合家族史评估。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会心电生理和起搏分会, 中国医师协会心律学专业委员会. 心房颤动：目前的认识和治疗建议（2021）. 中华心律失常学杂志, 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）. 人民卫生出版社, 2021.