俞辰 主任医师
江苏省肿瘤医院
癌症晚期治疗需以延长生存期、缓解症状、提高生活质量为核心目标，同时需结合个体化方案、心理支持与家庭照护。治疗手段涵盖全身性抗肿瘤治疗、局部姑息干预、疼痛管理、营养支持及心理疏导，具体策略需由多学科团队评估后制定。以下分点详述关键措施。
根据癌症类型及基因检测结果，选择化疗、靶向治疗或免疫治疗。化疗可缩小肿瘤负荷，但需关注骨髓抑制等副作用；靶向药物如针对EGFR突变的肺癌，有效率可达70%以上；免疫检查点抑制剂在部分实体瘤中，5年生存率可提升至15%-20%。治疗方案需每2-3个周期评估疗效，及时调整。
针对骨转移、脑转移或压迫症状，采用放疗或介入治疗。骨转移放疗可缓解疼痛，有效率约80%，并降低病理性骨折风险；脑转移立体定向放疗可控制病灶，避免神经功能恶化；胆道或消化道梗阻可通过支架植入恢复功能，提高进食能力。
遵循三阶梯原则，轻度疼痛使用非甾体抗炎药，中度疼痛选用弱阿片类药物，重度疼痛使用强阿片类药物如吗啡。疼痛控制目标为数字评分低于3分，同时需预防便秘、恶心等不良反应，并定期评估药物依赖性。
晚期患者常伴恶病质，每日能量摄入需达到25-30千卡/公斤体重，蛋白质摄入1.2-2克/公斤。必要时使用肠内营养制剂或肠外营养，维持体重稳定，减少肌肉流失，改善免疫功能。
约30%-50%晚期患者存在焦虑或抑郁，需进行心理评估，必要时使用抗抑郁药物。认知行为疗法可减轻对死亡的恐惧，家庭支持系统参与可提升治疗依从性，但需避免过度医疗。
感染、出血、血栓是常见致死原因。预防性使用抗生素需权衡耐药风险，深静脉血栓高危患者应接受低分子肝素抗凝治疗，定期监测血常规及凝血功能，及时处理胸腔积液或心包积液。
当抗肿瘤治疗无效时，转为以舒适为目标的安宁疗护，包括症状控制、心理抚慰及家属哀伤辅导。预期生存期少于6个月者，可入住安宁病房，减少无意义的有创操作，保障生命尊严。
癌症晚期并非意味着放弃，而是治疗策略从根治转向管理。患者及家属需与医疗团队充分沟通，明确治疗目标与期望值，定期复查相关指标，动态调整方案。同时，注意避免偏信未经证实的偏方或保健品，以免加重肝肾负担。科学规范的综合管理，能够显著改善生存质量，部分患者仍可获得较长期稳定。