郭仁宏 主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
浆细胞瘤的临床表现多样，主要取决于肿瘤的部位、大小及是否分泌异常免疫球蛋白，常见症状包括骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、肾功能损害及神经压迫症状。以下从骨骼、血液、肾脏及神经等系统分点阐述。
浆细胞瘤最常累及中轴骨如脊柱、颅骨、肋骨和骨盆，表现为持续性钝痛，活动后加重，休息时缓解。约70%的患者在诊断时已有溶骨性破坏，可导致病理性骨折，常见于椎体压缩性骨折，引起身高缩短或脊柱后凸畸形。肿瘤侵犯颅骨时可触及质硬肿块，局部压痛明显。
骨髓内浆细胞大量增殖会抑制正常造血功能，导致正细胞正色素性贫血，表现为乏力、面色苍白、活动后心悸气短。白细胞和血小板减少亦常见，使感染风险增加，且易出现皮肤黏膜出血点或瘀斑。部分患者因异常免疫球蛋白增多，血液黏稠度升高，出现头晕、视物模糊或雷诺现象。
约20%至40%的患者发生肾功能不全，主要因轻链蛋白沉积于肾小管引起管型肾病，表现为泡沫尿、夜尿增多、下肢水肿。严重时可进展为急性肾衰竭，伴恶心、呕吐、食欲缺乏。高钙血症亦常见，因溶骨性破坏释放钙离子，导致多尿、口渴、便秘甚至意识障碍。
肿瘤侵犯脊柱时，可压迫脊髓或神经根，引起局部放射性疼痛、肢体麻木或无力，严重者可出现大小便失禁或截瘫。颅底或眼眶受累时，可致复视、面部感觉减退或眼球突出。周围神经病变较少见，但若发生，多表现为对称性远端感觉异常。
反复感染是突出表现，尤其以肺炎和泌尿系感染为主，因正常免疫球蛋白减少。不明原因的发热、盗汗和体重减轻在进展期可见。部分患者出现高黏滞综合征，表现为头痛、意识模糊或视网膜出血，需紧急处理。
浆细胞瘤的症状复杂且易与其他疾病混淆，早期诊断依赖血清蛋白电泳、骨髓穿刺及影像学检查。若出现不明原因的骨痛、反复感染或肾功能异常，应及时就医，避免延误治疗导致不可逆的骨损伤或肾衰竭。定期随访血常规、肾功能及影像学变化，对控制病情进展至关重要。