脚后跟疼是痛风的前兆吗？

脚后跟疼不一定是痛风的前兆。痛风急性发作最常累及第一跖趾关节，即大脚趾根部，累及足跟的比例相对较低；足跟痛更常见于足底筋膜炎、跟腱病变或跟骨骨刺等局部问题。判断需结合血尿酸水平、发作特点和影像学检查。

足跟痛与痛风的关系需从以下4个方面区分：

1、发作部位：痛风首次发作约50%以上发生在大脚趾根部关节，足跟、踝关节等部位也可受累，但比例明显偏低。足底筋膜炎的疼痛多位于足底内侧跟骨附着点，跟腱病变则位于跟骨后方。

2、疼痛特点：痛风发作常在夜间突然起病，12至24小时内达到疼痛高峰，局部皮肤发红、发热、触痛明显。足底筋膜炎多为晨起下床第一步疼痛剧烈，行走数分钟后减轻，久坐再起又加重。

3、伴随指标：痛风患者血尿酸常超过420微摩尔每升，但高尿酸血症不等于痛风，约10%的高尿酸血症人群最终发展为痛风。足底筋膜炎患者的血尿酸通常正常。

4、影像与检查：超声或双能CT可发现尿酸盐结晶沉积，是痛风诊断的重要依据。X线可显示跟骨骨刺，但骨刺与疼痛程度并不平行，约15%至20%的足跟痛人群存在骨刺却无疼痛。

需要警惕的情况

• 足跟突发红肿热痛，24小时内达高峰，同时血尿酸升高，需考虑痛风可能。
• 足跟痛持续超过6周，晨起第一步最痛，多提示足底筋膜炎。
• 跟腱增厚、局部压痛，活动后加重，多提示跟腱病变。
• 双侧足跟痛伴腰背僵硬，需排查脊柱关节病。

2019年《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》指出，痛风诊断的金标准为关节液或痛风石中发现尿酸盐结晶。2021年中华医学会发布的流行病学资料显示，中国痛风患病率约为1.1%，高尿酸血症患病率约为13.3%。

足跟痛的原因多样，痛风只是其中一种可能。出现足跟痛应结合血尿酸、发作规律和影像检查综合判断，避免自行按痛风处理。

常见问题

是。足跟痛伴红肿热痛或怀疑痛风时，应查血尿酸。但血尿酸正常不能完全排除痛风，急性期血尿酸可暂时下降，需结合发作特点判断。

足底筋膜炎表现为晨起第一步剧痛，行走后减轻，血尿酸多正常。痛风多为夜间突发红肿热痛，12至24小时达高峰，血尿酸常升高。

不一定。约15%至20%的足跟痛人群存在跟骨骨刺却无疼痛，骨刺与疼痛程度不平行，疼痛多与足底筋膜劳损有关。

会。痛风可累及足跟、踝关节等部位，但首次发作以大脚趾根部关节最常见，足跟受累比例相对较低，需结合检查判断。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019). 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告(2020). 人民卫生出版社, 2020.