高尿酸血症肾病有哪些症状？

高尿酸血症肾病早期可无任何自觉症状，常在体检时发现血尿酸升高或尿检异常；随着肾小管与肾间质受损加重，可出现夜尿增多、泡沫尿、腰部酸胀、下肢水肿及血压升高等表现。

高尿酸血症肾病症状按阶段划分

1、无症状高尿酸血症期：此阶段血尿酸水平已超过正常上限，但肾脏尚能代偿，通常无水肿、无腰痛、无尿量改变，仅实验室检查可见血尿酸升高。若未干预，尿酸盐结晶可逐步沉积于肾小管与肾间质。

2、早期肾小管功能受损期：夜尿增多是较具提示意义的信号，表现为夜间起床排尿次数增加、夜尿量接近或超过白天尿量。部分人群出现尿比重下降、轻度蛋白尿，尿液检查可见微量白蛋白升高。

3、肾间质炎症与结石形成期：可出现腰部持续性酸胀或钝痛，尿中可见红细胞，部分人群出现肉眼血尿或排尿时疼痛。尿酸结石堵塞尿路时，可引发肾绞痛、恶心呕吐及尿量骤减。

4、肾功能减退期：表现为下肢或眼睑水肿、血压升高、乏力、食欲减退、贫血。此阶段血肌酐与尿素氮升高，肾小球滤过率下降，病情进展速度与血尿酸控制水平、血压及是否合并糖尿病密切相关。

5、尿毒症期：出现严重恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸困难、心包积液及意识改变，需肾脏替代治疗。此期症状与其他原因所致终末期肾病相似，缺乏特异性。

数据与依据

据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》数据，中国高尿酸血症总体患病率为13.3%，痛风患病率为1.1%。该指南指出，血尿酸长期高于420微摩尔每升时，尿酸盐结晶更易沉积于肾小管与肾间质，进而诱发慢性尿酸盐肾病。另据中华医学会肾脏病学分会发布的《中国慢性肾脏病流行病学调查（2012年）》数据，中国成人慢性肾脏病患病率为10.8%，高尿酸血症是其中可干预的危险因素之一。

需要关注的检查指标

• 血尿酸：男性高于420微摩尔每升、女性高于360微摩尔每升需警惕。
• 尿常规：关注尿比重、尿蛋白、尿红细胞。
• 肾功能：血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率。
• 泌尿系统超声：排查尿酸结石与肾积水。

高尿酸血症肾病症状隐匿，夜尿增多、泡沫尿与腰部酸胀是常见早期线索，血尿酸持续升高者应定期检查尿常规与肾功能。

常见问题

否。早期高尿酸血症肾病通常无腰痛，仅表现为夜尿增多或尿检异常；腰痛多见于尿酸结石或肾间质炎症较明显时。

是。夜尿增多提示肾小管浓缩功能受损，是高尿酸血症肾病早期较常见的表现之一，但需排除睡前饮水过多等因素。

是。肾小管或肾小球受损时尿蛋白增加，可形成泡沫尿。泡沫尿持续存在时，应检查尿常规与尿微量白蛋白。

不一定。若已形成肾间质纤维化或尿酸结石，症状可能持续。控制血尿酸有助于延缓进展，但需结合肾功能评估。

是。可就诊肾内科，合并痛风关节症状时可同时就诊风湿免疫科，由医生评估肾功能与尿酸水平。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 中国慢性肾脏病流行病学调查. 中华肾脏病杂志, 2012.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 高尿酸血症与痛风基层诊疗指南（2021）.