胰腺炎怎么引起的？

胰腺炎主要由胆道疾病、长期过量饮酒、高甘油三酯血症三大因素引起，三者合计占急性胰腺炎病因的多数。此外，药物、创伤、感染、自身免疫及遗传因素亦可致病，部分病例病因始终无法明确。

胰腺炎常见病因

1、胆道疾病：胆石症是引起急性胰腺炎最常见的原因。结石嵌顿于胆总管末端，导致胰管流出道受阻，胰液排出不畅，胰管内压力升高，胰酶在腺体内被提前激活，从而引发自身消化。我国急性胰腺炎患者中，胆源性因素占比接近半数。

2、长期过量饮酒：酒精可直接损伤胰腺腺泡细胞，使胰液蛋白含量增加、形成蛋白栓堵塞小胰管，同时刺激 Oddi 括约肌痉挛。每日酒精摄入量超过 50 克且持续 5 年以上者，发病风险明显升高。

3、高甘油三酯血症：当血清甘油三酯超过 11.3 毫摩尔每升时，乳糜微粒增多使血液黏度升高，胰腺微循环障碍，游离脂肪酸直接损伤腺泡。此类病因在我国城市人群中呈上升趋势。

4、代谢与内分泌因素：甲状旁腺功能亢进导致高钙血症，钙离子可促进胰蛋白酶原激活；糖尿病酮症酸中毒亦可诱发。

5、药物与毒物：部分药物如噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、某些抗病毒药等与胰腺炎相关，通常在用药后数周内出现。

6、创伤与医源性因素：腹部钝性外伤、内镜逆行胰胆管造影术后均可诱发，后者发生率约为百分之三至百分之十。

7、感染与免疫因素：腮腺炎病毒、柯萨奇病毒、蛔虫感染等可累及胰腺；系统性红斑狼疮等自身免疫病亦有关联。

8、遗传因素：阳离子胰蛋白酶原基因、丝氨酸蛋白酶抑制剂 Kazal 1 型基因突变可导致遗传性胰腺炎，多在青少年期反复发作。

9、特发性因素：经系统排查仍无法明确病因者约占百分之十至百分之二十，需长期随访。

数据与依据

《中国急性胰腺炎诊治指南（2019年，沈阳）》指出，胆源性、酒精性和高甘油三酯血症性构成我国急性胰腺炎的主要病因谱。该指南由中华医学会消化病学分会制定，发表于《中华消化杂志》。一项纳入我国多中心住院病例的流行病学调查显示，胆源性病因占比约百分之四十至五十，酒精性约百分之十至二十，高甘油三酯血症性约百分之十至二十，且后两者在年轻男性中更为集中。

需要留意的情形

反复发作的胰腺炎需警惕慢性化及胰腺外分泌功能不全。病因未明者应完善磁共振胰胆管成像、超声内镜及血脂、血钙、自身抗体等检查。日常应控制血脂、限制酒精摄入、积极处理胆道结石。

胰腺炎的病因以胆道疾病、酒精和高甘油三酯血症为主，明确病因是防止复发的关键环节。

常见问题

是，部分类型会遗传。遗传性胰腺炎与阳离子胰蛋白酶原基因等突变相关，多在青少年期起病，家族中常有类似病史，建议此类人群进行遗传咨询。

否。血脂正常者仍可因胆石症、酒精、药物、创伤或自身免疫因素发病。血脂仅为病因之一，需结合胆道影像及病史综合判断。

否。多数胆结石患者终身无症状。仅当结石嵌顿于胆总管末端、造成胰管梗阻时，才可能诱发急性胰腺炎。

是，存在复发可能。若胆石未清除、酒精未戒断或血脂未控制，复发风险持续存在。去除病因可明显降低复发率。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国急性胰腺炎诊治指南（2019年，沈阳）. 中华消化杂志, 2019.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 胰腺炎诊疗相关行业规范.