刘燕文 主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
贫血与肠胃存在密切关联。肠胃功能异常可导致铁、维生素B12及叶酸等造血原料吸收障碍，引发营养性贫血；肠胃疾病如溃疡、肿瘤等可能造成慢性失血，引起缺铁性贫血；而贫血本身也会影响肠胃黏膜修复，形成恶性循环。以下从机制、病因、诊断及处理四方面展开详细说明。
铁吸收异常：铁主要在小肠上段（十二指肠及空肠）吸收。肠胃疾病如慢性胃炎、胃切除术后，胃酸分泌减少，影响三价铁还原为二价铁，导致吸收率下降30%~50%。长期如此，体内铁储备耗竭，引发缺铁性贫血，表现为血红蛋白低于120克/升（女性）或130克/升（男性）。
维生素B12吸收异常：维生素B12需与胃壁细胞分泌的内因子结合，在回肠末端吸收。慢性萎缩性胃炎、胃全切术后，内因子缺乏，B12吸收率降低80%以上，导致巨幼细胞性贫血，红细胞平均体积增大至100飞升以上。
叶酸吸收异常：叶酸在空肠近端吸收。乳糜泻、克罗恩病等小肠疾病可破坏肠黏膜绒毛，叶酸吸收减少50%~70%，同样引发巨幼细胞性贫血。
消化性溃疡：胃或十二指肠溃疡患者中，15%~20%可出现慢性渗血，每日失血量约5~10毫升，长期累积导致缺铁性贫血。胃镜下可见溃疡面活动性出血或陈旧血痂。
胃肠道肿瘤：胃癌、结直肠癌早期常无显著症状，但肿瘤表面糜烂可致慢性失血。约30%的结直肠癌患者以缺铁性贫血为首发表现，血红蛋白可降至60~80克/升。
炎症性肠病：克罗恩病或溃疡性结肠炎患者，肠道黏膜广泛充血、糜烂，每日失血量可达20~50毫升，同时伴随吸收障碍，贫血发生率高达60%~70%。
痔疮与食管静脉曲张：重度内痔反复出血，或肝硬化致食管静脉曲张破裂，均可导致急性或慢性失血性贫血。
实验室检查：血常规显示小细胞低色素性贫血（缺铁性）或大细胞性贫血（巨幼细胞性）；血清铁蛋白低于12微克/升提示铁缺乏；血清维生素B12低于200皮克/毫升或叶酸低于3纳克/毫升需警惕吸收障碍。
肠胃检查：胃镜及结肠镜可直接观察黏膜病变，如溃疡、糜烂、肿瘤；粪隐血试验阳性提示消化道出血；小肠镜或胶囊内镜用于探查克罗恩病、血管畸形等。
病因鉴别：若贫血伴上腹痛、反酸，优先考虑胃溃疡；伴腹泻、体重下降，需排查炎症性肠病；伴排便习惯改变，应排除结直肠癌。
补充造血原料：缺铁性贫血者口服硫酸亚铁（每日150~200毫克铁元素），联合维生素C促进吸收；巨幼细胞性贫血者肌注维生素B12（每周1次，每次1000微克）及口服叶酸（每日5毫克）。
病因治疗：消化性溃疡需根除幽门螺杆菌（四联疗法，疗程14天）；胃肠道肿瘤应手术切除或放化疗；炎症性肠病使用美沙拉嗪或免疫抑制剂。
肠胃黏膜保护：补充胃黏膜保护剂（如铝碳酸镁）减少胃酸刺激；使用益生菌调节肠道菌群，改善吸收功能。
肠胃疾病与贫血互为因果，需系统评估。若贫血症状（如乏力、头晕、面色苍白）伴随腹部不适、黑便或腹泻，应及时就医，完成血常规及肠胃镜检查。日常注意均衡饮食，多摄入红肉、动物肝脏及深绿色蔬菜，避免长期服用非甾体抗炎药（如布洛芬），以降低肠胃损伤风险。