肝癌是由什么原因导致的？

肝癌的主要致病因素包括慢性乙型或丙型肝炎病毒感染、长期过量饮酒、黄曲霉毒素暴露及代谢相关脂肪性肝病。在中国，乙型肝炎病毒慢性感染是肝细胞癌最常见的病因，约占全部病例的80%以上。

病毒性肝炎慢性感染：

• 乙型肝炎病毒慢性感染者发生肝细胞癌的风险是非感染者的15至20倍，据《中国原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》引用数据，中国肝癌患者中乙型肝炎表面抗原阳性率约为86%。
• 丙型肝炎病毒感染同样显著增加肝癌风险，慢性丙型肝炎发展为肝硬化后，每年肝细胞癌发生率约为2%至4%。

长期过量饮酒：

• 每日酒精摄入量超过40克且持续5年以上，酒精性肝硬化风险明显上升，肝硬化基础上每年肝细胞癌发生率约为1%至2%。
• 酒精与乙型肝炎病毒协同作用，可进一步放大癌变风险。

黄曲霉毒素暴露：

• 黄曲霉毒素B1是明确的致癌物，主要污染玉米、花生等储存不当的粮油食品。
• 中国部分南方地区人群中，黄曲霉毒素与乙型肝炎病毒协同暴露可使肝癌风险增加至单独乙型肝炎病毒感染的3倍以上。

代谢相关脂肪性肝病：

• 非酒精性脂肪性肝病相关肝硬化患者每年肝细胞癌发生率约为1%至2%，且部分患者可在未进展至肝硬化阶段即发生肝癌。
• 肥胖、2型糖尿病、血脂异常是代谢相关脂肪性肝病的重要危险因素。

其他因素：

• 遗传性血色病、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等遗传代谢性疾病可增加肝癌风险。
• 长期摄入含马兜铃酸的中草药与肝癌发生相关，马兜铃酸已被国际癌症研究机构列为1类致癌物。
• 吸烟可使肝癌风险增加约1.5倍，与乙型肝炎病毒协同作用更明显。

据国家癌症中心2022年发布的统计数据，中国原发性肝癌年新发病例约36.8万例，居恶性肿瘤第4位，死亡病例约31.6万例，居第2位。慢性乙型肝炎病毒感染者、慢性丙型肝炎病毒感染者、肝硬化患者、有肝癌家族史者及40岁以上男性饮酒人群，属于肝癌高危人群。这类人群应每6个月进行一次血清甲胎蛋白检测和肝脏超声检查。慢性乙型肝炎病毒感染者若符合抗病毒治疗指征，接受规范抗病毒治疗可降低肝细胞癌发生风险。黄曲霉毒素暴露地区应加强粮食储存管理，避免食用霉变食物。代谢相关脂肪性肝病患者需控制体重、血糖和血脂。

常见问题

否，肝癌不属于典型遗传性疾病，但存在家族聚集现象。有肝癌家族史者发病风险升高，可能与共同生活环境及遗传易感性有关，此类人群应加强筛查。

否，无肝炎病毒感染仍可能发生肝癌。代谢相关脂肪性肝病、长期过量饮酒、黄曲霉毒素暴露均可独立导致肝癌，无肝炎者同样需关注肝脏健康。

每6个月一次。高危人群应每6个月进行血清甲胎蛋白检测和肝脏超声检查，必要时加做增强CT或磁共振成像，以便早期发现病变。

是，戒酒可降低肝癌发生风险。酒精性肝硬化患者戒酒后肝细胞癌年发生率可下降，同时应同步管理其他危险因素如病毒性肝炎和代谢异常。

主要存在于霉变的玉米、花生及其制品中。储存不当的粮油食品易被黄曲霉毒素B1污染，避免食用霉变食物可减少暴露。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2023.

[3] 国际癌症研究机构. 致癌物分类清单. 世界卫生组织国际癌症研究机构, 2021.

[4] 中华医学会肝病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）. 中华肝脏病杂志, 2022.