张聪 副主任医师
东南大学附属中大医院
后背脊柱疼痛的原因多样，主要包括姿势不良与肌肉劳损、脊柱退行性病变、炎症性疾病、外伤及骨折、内脏疾病放射痛等。明确病因需结合疼痛部位、性质、持续时间及伴随症状综合判断。以下分点详细说明常见病因及其特征。
长期伏案工作、弯腰驼背或睡姿不当，可导致背部肌肉、韧带持续紧张，引发脊柱周围软组织劳损。这类疼痛通常表现为酸胀感，休息后缓解，活动后加重。据统计，约60%-70%的脊柱疼痛与此相关，尤其常见于办公室人群。疼痛多位于中下背部，按压时局部有明确压痛点。
随年龄增长，椎间盘水分减少、弹性下降，可发生椎间盘突出或骨质增生。椎间盘突出压迫神经根时，疼痛可放射至臀部或下肢，伴有麻木感。数据显示，45岁以上人群中约30%存在不同程度的椎间盘退变。骨关节炎导致的脊柱小关节增生，也会引起晨起僵硬、活动后缓解的疼痛。
强直性脊柱炎是一种自身免疫性疾病，以骶髂关节和脊柱附着点炎症为特征。典型表现为夜间静息痛、晨僵超过30分钟，活动后改善。中国患病率约0.3%，男性多于女性。感染性脊柱炎如结核、化脓性感染，则伴有发热、盗汗等全身症状，疼痛剧烈且持续。
跌倒、运动损伤或交通事故可直接导致脊柱骨折或椎体压缩。骨质疏松患者尤其高危，轻微外力如弯腰搬物即可引发椎体压缩性骨折。这类疼痛呈锐痛、刺痛，活动时加剧，严重者可能影响站立或行走。统计显示，50岁以上女性骨质疏松性骨折发生率约20%。
部分内脏疾病可牵涉至背部脊柱区域。例如，胰腺炎、胆囊炎可引发上背部疼痛；肾结石、肾盂肾炎导致腰背痛，常伴尿频、尿急；心血管疾病如心肌梗死，少数患者表现为肩胛骨间区域疼痛。这类疼痛通常无明确脊柱局部压痛点，且伴有原发器官症状。
脊柱肿瘤（原发或转移性）可导致进行性加重的夜间痛，休息不缓解。多发性骨髓瘤、乳腺癌或肺癌骨转移时，疼痛常伴有体重下降、乏力。脊柱感染如椎间盘炎，需结合血常规、影像学检查确诊。
脊柱疼痛的病因复杂，需通过病史、体格检查及影像学检查（X线、CT、磁共振）明确诊断。若疼痛持续超过2周、伴有发热、肢体麻木无力或大小便功能障碍，应立即就医。日常注意保持正确坐姿、避免长时间固定体位、加强核心肌群锻炼，可预防多数肌肉劳损性疼痛。切勿自行长期服用止痛药掩盖症状，以免延误病情。