红斑狼疮早期有哪些征兆

红斑狼疮早期征兆多样且缺乏特异性，最典型表现为面部蝶形红斑、反复口腔溃疡、不明原因关节肿痛及持续乏力发热。约百分之八十至九十的患者在病程中会出现皮肤黏膜或关节症状，部分患者以肾脏或血液系统异常为首发表现。

皮肤黏膜表现

1、蝶形红斑：横跨鼻梁和双侧颧颊部的水肿性红斑，日晒后加重，消退后多不留瘢痕。

2、盘状红斑：多见于面部、头皮和耳廓，呈边界清楚的红色斑块，可伴有脱屑和萎缩。

3、光敏感：暴露于紫外线后皮肤出现皮疹或原有皮疹加重，约百分之四十至七十的患者存在此表现。

4、口腔或鼻咽部溃疡：反复发作、无明显疼痛，多见于硬腭和颊黏膜。

5、脱发：非瘢痕性弥漫性脱发，以额顶部为主，病情活动期加重。

关节与肌肉表现

1、关节疼痛与肿胀：约百分之九十的患者在病程中出现关节症状，以手指、腕、膝关节对称性疼痛多见，一般不引起关节畸形。

2、肌痛与肌无力：部分患者伴有轻度肌酶升高，需与肌炎鉴别。

全身症状

1、不明原因发热：多为低至中度热，抗生素治疗无效，需排除感染。

2、持续乏力：休息后不能缓解，常早于皮疹和关节症状出现。

3、体重下降：短期内无明显诱因体重减轻超过百分之五需警惕。

内脏受累的早期线索

1、肾脏受累：表现为泡沫尿、镜下血尿或蛋白尿，约百分之五十至七十的患者在病程中出现肾损害。据《中华风湿病学杂志》2020年发布的中国系统性红斑狼疮诊疗指南，狼疮性肾炎是影响预后的主要因素之一。

2、血液系统异常：白细胞减少、血小板减少或溶血性贫血，可早于典型皮疹出现。

3、神经系统症状：头痛、癫痫或认知障碍，提示神经精神狼疮可能。

据北京协和医院风湿免疫科2019年发表于《中华内科杂志》的多中心研究数据，在纳入的2100例系统性红斑狼疮患者中，首发症状依次为关节痛（百分之四十二）、皮疹（百分之三十一）、发热（百分之十二）、肾脏异常（百分之八）和血液系统异常（百分之七）。

上述表现可单独或联合出现，病情稳定者每三至六个月复查一次；调整治疗期间需增加至每一至三个月复查一次。

常见问题

否。蝶形红斑虽是典型表现，但约百分之三十一患者以关节痛为首发症状，部分患者早期仅表现为乏力或血液系统异常。

不一定。红斑狼疮相关口腔溃疡多为无痛性、反复发作，若同时伴有关节痛、皮疹或发热，需到风湿免疫科进一步排查。

可以。抗核抗体、抗双链DNA抗体及补体C3、C4检测有助于诊断，但需结合临床症状由风湿免疫科医生综合判断。

否。光敏感指紫外线暴露后出现异常皮疹或原有皮疹加重，普通日晒发红需由医生鉴别是否为病理性光敏感。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 系统性红斑狼疮诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2020.

[2] 北京协和医院风湿免疫科. 中国系统性红斑狼疮多中心临床研究. 中华内科杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 风湿免疫性疾病诊疗规范. 人民卫生出版社, 2021.