李子海 副主任医师
南京市第二医院 皮肤科
牛皮癣（银屑病）目前无法被彻底治愈，但通过规范治疗可以实现长期控制，达到皮损消退、症状缓解和减少复发的目标。治疗需结合个体病情、分型及严重程度，综合运用外用药物、系统治疗、物理疗法及生活方式调整。以下从治疗原则、常用方法及注意事项三方面详述。
1.治疗目标与原则：以控制症状、延缓进展、提高生活质量为核心，避免盲目追求根治。
2.外用药物：适用于轻中度患者，包括糖皮质激素、维生素D3衍生物、钙调神经磷酸酶抑制剂等。
3.系统治疗：中重度患者需口服或注射药物，如甲氨蝶呤、环孢素、生物制剂（如肿瘤坏死因子抑制剂）。
4.物理疗法：窄谱中波紫外线、准分子激光等可有效改善皮损。
5.生活方式管理：避免诱因如感染、精神压力、药物刺激，保持皮肤保湿。
第一，治疗目标与原则。牛皮癣属于免疫介导的慢性炎症性皮肤病，与遗传、环境、免疫系统异常相关。治疗首要目标是控制急性发作、减少复发频率、减轻瘙痒和疼痛，而非彻底清除病灶。根据疾病严重程度（如皮损面积、关节受累情况），治疗方案需个体化。轻中度患者以外用药物为主，中重度需联合系统治疗。
第二，外用药物。这是基础治疗手段，适用于皮损面积小于体表面积10%的轻中度患者。常用药物包括：
（1）糖皮质激素：如氢化可的松、糠酸莫米松，能快速抗炎止痒，但长期使用需警惕皮肤萎缩、色素沉着等副作用。
（2）维生素D3衍生物：如卡泊三醇，可调节角质形成细胞增殖，常与激素联用增强疗效。
（3）钙调神经磷酸酶抑制剂：如他克莫司、吡美莫司，适用于面部或皮肤薄嫩部位，无激素副作用。
使用频率一般每日1-2次，疗程持续4-8周，需在医生指导下调整。
第三，系统治疗。对于中重度患者（皮损面积超过10%或伴关节炎），需口服或注射药物：
（1）甲氨蝶呤：每周7.5-25毫克，抑制免疫细胞增殖，需监测肝肾功能和血常规。
（2）环孢素：每日每公斤体重2.5-5毫克，见效快但不宜长期使用（通常6-12个月），需注意血压和肾毒性。
（3）生物制剂：如阿达木单抗、依那西普，靶向阻断炎症因子，适用于传统治疗无效者，但费用高且需筛查结核风险。
系统治疗需定期复查，通常每3-6个月评估疗效和副作用。
第四，物理疗法。窄谱中波紫外线每周2-3次，疗程8-12周，可抑制表皮细胞增殖。准分子激光针对顽固斑块，每次治疗仅数分钟。光疗需避免过量，防止皮肤癌风险。
第五，生活方式管理。约30%患者因感染（如链球菌咽炎）、精神压力、吸烟饮酒或药物（如β受体阻滞剂）诱发加重。建议：
（1）保持皮肤湿润，使用无刺激保湿霜每日2-3次。
（2）避免抓挠，穿宽松棉质衣物。
（3）控制体重，肥胖可加重炎症反应。
（4）冬季注意保暖，减少紫外线不足的影响。
牛皮癣虽无法根治，但通过综合治疗，90%以上患者可实现皮损清除或显著改善。需注意，任何治疗均需在专业医生指导下进行，不可自行停药或滥用偏方。定期复诊、监测病情变化，是维持长期稳定的关键。