罹患附睾炎后切除睾丸，是否保持性功能

罹患附睾炎后切除睾丸，是否保持性功能取决于切除范围与对侧睾丸功能状态。若仅切除一侧睾丸且对侧睾丸健康，通常仍可维持性欲与勃起功能；若双侧均切除，则雄激素来源缺失，性功能通常受到明显影响。

决定术后性功能的关键因素

1、切除侧别与范围：单侧睾丸切除后，对侧睾丸在多数情况下可代偿分泌睾酮，维持血清睾酮在正常参考范围，性欲与勃起能力通常不受显著影响；双侧切除后内源性睾酮急剧下降，性欲减退与勃起困难较为常见。

2、对侧睾丸基础状态：术前对侧睾丸体积、质地及激素水平是重要判断依据。对侧睾丸存在萎缩、隐睾史或既往损伤者，代偿能力下降，术后性功能受影响的可能性升高。

3、年龄与术前储备：中青年患者睾丸间质细胞储备较好，单侧切除后激素代偿相对充分；高龄患者本身睾酮水平呈下降趋势，术后出现性功能减退的风险相对更高。

4、手术与麻醉因素：手术本身不直接损伤阴茎血管与神经，术后短期性功能波动多与疼痛、焦虑及麻醉恢复相关，通常在数周内逐步恢复。

5、心理因素：对生育能力、男性特征的担忧可导致心理性勃起功能障碍，其影响有时超过激素因素本身。

证据与数据

据《中华泌尿外科杂志》2020年刊载的临床研究数据，单侧睾丸切除患者术后6个月血清睾酮平均水平与术前比较无显著差异，勃起功能国际问卷评分亦无统计学意义下降；而双侧切除患者术后睾酮水平较术前平均下降约百分之五十以上，性欲减退发生率明显升高。该研究提示，对侧睾丸功能是决定术后性功能的核心变量。

术后评估与随访

• 术后应定期检测血清睾酮、促黄体生成素与促卵泡激素水平。
• 若出现性欲明显下降、晨勃消失或勃起困难，需到泌尿外科或男科就诊评估。
• 有生育需求者应在术前与医生讨论精子冻存等生育力保存方式。
• 单侧切除者术后睾酮正常且无相关症状时，通常无需额外雄激素补充。

需要明确的认识

附睾炎本身通常不直接导致睾丸切除，切除多因附睾睾丸脓肿、睾丸梗死或恶性肿瘤等并发症。因此术后性功能评估需结合原始病因综合判断，不能仅以附睾炎这一诊断推断结果。

单侧睾丸切除且对侧功能正常者，性功能多可保留；双侧切除者雄激素缺乏明显，性功能通常受损，需专科评估与随访。

常见问题

是。对侧睾丸功能正常时，睾酮多可维持在正常范围，勃起功能通常不受明显影响，但需定期复查激素水平。

否。性欲会明显减退，但并非所有患者完全消失，部分人仍保留一定性欲，需专科评估并考虑雄激素补充治疗。

否。多数附睾炎经规范抗感染治疗可痊愈，仅少数出现脓肿、梗死等并发症时才可能需手术切除。

单侧切除者术后约4至6周，伤口愈合且无疼痛不适时可逐步恢复；具体时间需经主刀医生评估后确定。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[3] 中华泌尿外科杂志. 睾丸切除术后性激素水平变化的临床观察. 2020.

[4] 郭应禄, 胡礼泉. 男科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.