什么是阑尾炎的疼痛特点

阑尾炎疼痛的典型特点是转移性右下腹痛，即疼痛常始于上腹部或脐周，数小时后逐渐转移并固定于右下腹，可伴恶心、呕吐、发热。该特点对早期识别具有重要价值，但并非所有病例均表现典型。

疼痛的演变规律

1、起始阶段：疼痛多位于上腹部或脐周，呈持续性隐痛或钝痛，程度中等，常被描述为“胃痛”或“肚子不舒服”。

2、转移阶段：疼痛在6至8小时内逐渐向右下腹转移，最终固定于麦氏点区域，即脐与右髂前上棘连线中外三分之一处。

3、固定阶段：右下腹疼痛转为持续性，可呈胀痛或刺痛，活动、咳嗽或按压时加重，患者常因疼痛而屈髋侧卧。

疼痛的伴随特征

1、压痛与反跳痛：右下腹麦氏点出现固定压痛，炎症累及腹膜时可出现反跳痛，即按压后突然抬手疼痛加剧。

2、腹肌紧张：局部腹肌可呈防御性紧张，提示腹膜受到刺激。

3、消化道症状：约半数以上患者伴恶心、呕吐，呕吐多在疼痛发生后出现，次数一般不多。

4、全身症状：随炎症进展可出现低热，体温多在37.5至38.5摄氏度之间；若发生穿孔，体温可进一步升高。

不典型表现与特殊人群

1、儿童：疼痛转移过程可能不明显，进展较快，穿孔风险相对较高。

2、老年人：疼痛程度可能较轻，压痛和反跳痛不显著，容易延误识别。

3、孕妇：随子宫增大，阑尾位置上移，疼痛可偏向右上腹，压痛位置相应改变。

4、异位阑尾：阑尾位于腹膜后时，疼痛可偏向腰部；位于盆腔时，疼痛可偏向下腹或伴里急后重。

与其它腹痛的区分要点

1、急性胃肠炎：疼痛多位于脐周或上腹，呈阵发性绞痛，常伴腹泻，转移性右下腹痛少见。

2、右侧输尿管结石：疼痛多呈阵发性剧烈绞痛，可向会阴部放射，伴血尿，压痛位置较深且不固定。

3、肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，疼痛范围较广，压痛不固定，常伴上呼吸道感染史。

4、妇科急症：如右侧卵巢囊肿扭转或异位妊娠，疼痛多位于下腹，可伴阴道出血或停经史，需结合妇科检查鉴别。

据《外科学》第9版教材，急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一，转移性右下腹痛在典型病例中的发生率约为70%至80%。世界卫生组织2019年发布的全球疾病负担数据显示，阑尾炎相关住院在急腹症中占比较高，早期识别疼痛特点有助于减少穿孔等并发症。

需要警惕的情况

疼痛由脐周转移至右下腹后持续加重，或出现高热、寒战、全腹压痛、腹肌板状强直，提示可能发生阑尾穿孔或弥漫性腹膜炎，需尽快就医评估。疼痛未转移但右下腹持续压痛者，同样不能排除阑尾炎。

常见问题

否。转移性右下腹痛是典型表现，约70%至80%的病例出现，但部分患者尤其是儿童、老年人和孕妇，疼痛可能一开始就位于右下腹或表现不典型。

阑尾炎疼痛常从上腹或脐周开始，数小时后转移并固定于右下腹，按压麦氏点疼痛加重；普通胃痛多位于上腹，与进食相关，位置相对固定，不向右下腹转移。

否。右侧输尿管结石、肠系膜淋巴结炎、妇科急症等也可引起右下腹压痛，需结合疼痛转移过程、伴随症状及超声、血常规等检查综合判断。

否。自行使用止痛药可能掩盖疼痛转移和压痛变化，影响医生判断，延误识别。出现持续右下腹痛或疼痛转移，应尽早就医，由医生评估处理。

否。随子宫增大，阑尾位置上移，孕妇阑尾炎疼痛和压痛可偏向右上腹，转移性右下腹痛可能不明显，需结合产科和外科检查综合判断。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 世界卫生组织. 全球疾病负担研究[R]. 日内瓦：世界卫生组织，2019.

[3] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊断与治疗指南[J]. 中华外科杂志，2020，58(4)：241-246.