什么是胆囊炎的诊断及治疗

胆囊炎的诊断依靠症状、体征、血液检查与影像学检查综合判断，治疗需根据急性或慢性、有无并发症决定，急性胆囊炎以禁食、补液、抗感染及必要时手术为主，慢性胆囊炎可择期处理。

诊断依据

1、症状识别：右上腹持续性疼痛是主要表现，可放射至右肩背部，常伴恶心、呕吐、发热。进食油腻食物后加重是常见诱因。

2、体格检查：墨菲征阳性具有较高提示价值，即检查者按压右上腹时，受检者因疼痛而出现吸气中断。

3、血液检查：白细胞计数升高、中性粒细胞比例上升提示感染；肝功能指标如丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、总胆红素升高提示胆道受累。

4、影像学检查：腹部超声是首选，可显示胆囊壁增厚超过3毫米、胆囊增大、胆囊结石及胆囊周围积液。中华医学会外科学分会胆道外科学组发布的《急性胆囊炎诊断和治疗指南（2021版）》将超声列为一线影像学检查。

5、鉴别诊断：需排除消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎、心肌梗死、右下肺炎等。心电图和心肌损伤标志物检查对中老年受检者尤为重要。

治疗原则

1、急性胆囊炎基础治疗：禁食、胃肠减压、静脉补液维持水电解质平衡。病情稳定者每日补液量约2000至2500毫升；合并心肾功能不全者需调整补液速度。

2、抗感染治疗：覆盖革兰阴性菌和厌氧菌，具体方案由医生根据病情、过敏史及当地药敏情况决定，不自行选用。

3、手术治疗：腹腔镜胆囊切除术是急性胆囊炎的首选手术方式。发病72小时内手术难度较低、并发症较少；超过72小时若炎症水肿严重，可先抗感染治疗，6至8周后择期手术。

4、慢性胆囊炎处理：症状轻微者以低脂饮食、规律进餐为主；反复发作或合并胆囊结石、胆囊息肉者，可考虑择期胆囊切除。

5、并发症处理：出现胆囊穿孔、胆总管结石梗阻、急性胆管炎时需紧急干预，包括经内镜逆行胰胆管造影取石或急诊手术。

数据参考

一项发表于《中华消化外科杂志》2020年的多中心研究纳入急性胆囊炎患者，结果显示腹腔镜胆囊切除术的总体并发症发生率低于开腹手术，住院时间缩短约2至3天。该数据来源于国内多中心临床观察，具体数值因医院条件和病情差异而不同。

日常注意

• 控制脂肪摄入，避免油炸、肥肉、蛋黄过量。
• 规律三餐，避免长期不吃早餐。
• 出现右上腹持续疼痛超过6小时、发热、黄疸，及时就医。
• 胆囊切除后部分人出现腹泻，通常随时间缓解，若持续需复诊。

胆囊炎的诊断需结合症状、体征、血液和超声检查综合判断，治疗按急性与慢性分层处理，急性期以抗感染和手术为主，慢性期可择期干预。出现持续右上腹痛、发热或黄疸应尽快就诊，避免自行用药延误病情。

常见问题

不一定。急性轻症可先抗感染治疗，若反复发作、合并结石或出现并发症，手术是主要方式。慢性无症状者可先调整饮食并观察。

超声是首选检查，能发现胆囊壁增厚、结石和积液，但确诊需结合症状、体征和血液检查。少数情况需进一步做计算机断层扫描或磁共振。

多数不会。长期慢性胆囊炎合并胆囊结石、胆囊壁明显增厚或胆囊息肉者风险相对升高，需定期复查超声，由医生评估是否手术。

可以少量尝试，但初期需低脂饮食。胆囊切除后胆汁持续流入肠道，大量油腻食物可能引起腹泻，多数人适应后症状减轻。

需减少油炸食品、肥肉、动物内脏和蛋黄摄入，避免暴饮暴食。规律三餐、控制体重有助于减少发作。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 急性胆囊炎诊断和治疗指南（2021版）. 中华消化外科杂志, 2021.

[2] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）. 中华消化杂志, 2018.

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华消化外科杂志编辑部. 腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎多中心临床研究. 中华消化外科杂志, 2020.