肝癌是什么造成的

肝癌主要由慢性肝病长期损害肝细胞后逐步演变而来，其中乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染、长期过量饮酒、黄曲霉毒素暴露及代谢相关脂肪性肝病是最主要的致病因素。

病毒性肝炎是核心病因

1、乙型肝炎病毒：全球约2.96亿人存在慢性乙型肝炎病毒感染，其中部分患者会经历慢性肝炎、肝纤维化、肝硬化直至肝细胞癌的演变过程，这一数据来自世界卫生组织2021年发布的全球肝炎报告。

2、丙型肝炎病毒：慢性丙型肝炎同样可导致肝硬化和肝癌，世界卫生组织估计全球约5800万人存在慢性丙型肝炎病毒感染，直接抗病毒药物可实现病毒清除，从而降低肝癌发生风险。

3、病毒协同作用：乙型肝炎病毒与丙型肝炎病毒合并感染，或病毒感染者同时饮酒，肝损伤进展速度更快。

酒精与代谢因素不可忽视

4、长期过量饮酒：每日酒精摄入量超过40克且持续多年，酒精性肝病可逐步发展为酒精性肝硬化，进而增加肝癌风险。酒精摄入量与肝癌风险之间存在明确的剂量效应关系。

5、代谢相关脂肪性肝病：肥胖、2型糖尿病、高脂血症等代谢异常人群，脂肪性肝病可进展为脂肪性肝炎、肝纤维化乃至肝硬化。国际癌症研究机构指出，代谢相关脂肪性肝病已成为部分发达国家肝癌增长最快的病因。

6、黄曲霉毒素暴露：食用被黄曲霉毒素污染的花生、玉米等霉变粮食，与乙型肝炎病毒感染具有协同致癌作用。我国部分南方地区曾因粮食霉变问题导致肝癌高发。

其他相关因素

7、遗传与家族聚集：肝癌存在一定家族聚集现象，直系亲属中有肝癌患者的人群，患病风险相对升高。

8、肝硬化基础：约80%至90%的肝细胞癌患者合并肝硬化，肝硬化是肝癌最重要的癌前病变。这一数据来源于《中国原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》。

9、吸烟与化学暴露：长期吸烟、接触亚硝胺类化学物质等，也被认为与肝癌发生相关。

高危人群筛查建议

• 慢性乙型肝炎或丙型肝炎病毒感染者，每6个月进行一次血清甲胎蛋白检测和肝脏超声检查。
• 肝硬化患者，每3至6个月进行一次上述筛查。
• 长期过量饮酒者及代谢相关脂肪性肝病患者，应定期评估肝功能及肝脏影像学变化。

肝癌的发生是多因素、多步骤的长期过程，病毒性肝炎、酒精性肝病、代谢相关脂肪性肝病及黄曲霉毒素暴露构成主要致病链条，肝硬化是多数肝癌的共同土壤。控制病毒感染、限制酒精摄入、防治代谢异常、避免霉变食物，是降低肝癌风险的关键环节。

常见问题

否。肝癌不属于典型遗传病，但存在家族聚集现象，直系亲属中有肝癌患者的人群风险相对升高，需定期筛查。

否。无肝炎病毒感染者仍可能因长期过量饮酒、代谢相关脂肪性肝病或黄曲霉毒素暴露而罹患肝癌。

是。代谢相关脂肪性肝病可进展为脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化，部分患者最终发展为肝癌，合并肥胖和糖尿病者风险更高。

是。接种乙型肝炎疫苗、规范治疗慢性肝炎、限制酒精摄入、控制体重和代谢指标、避免食用霉变粮食，均可降低肝癌发生风险。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球肝炎报告. 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）. 2022.

[3] 国际癌症研究机构. 全球癌症统计报告. 2020.

[4] 中华医学会肝病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）. 2022.