右侧睾丸疼痛的原因是什么？

右侧睾丸疼痛的原因以炎症、扭转、外伤及牵涉痛最为常见，其中睾丸扭转属于泌尿外科急症，发病后6小时内手术复位成功率明显高于超过12小时者，因此突发剧痛需立即就诊。

右侧睾丸疼痛的常见原因

1、睾丸扭转：精索发生扭转导致睾丸血供中断，典型表现为突发一侧阴囊内剧烈疼痛，可伴恶心、呕吐，多见于青少年。美国泌尿外科学会2019年发布的相关指南指出，睾丸扭转应在疑诊后立即手术探查，发病6小时内复位者睾丸存活率可达90%以上，超过12小时则显著下降。

2、附睾炎与睾丸炎：附睾炎是成人阴囊疼痛最常见原因，多由细菌感染引起，常伴尿频、尿急、发热。睾丸炎多继发于病毒感染，如腮腺炎病毒，表现为睾丸弥漫性肿大与疼痛。二者可同时存在，称为附睾睾丸炎。

3、外伤：右侧阴囊直接受到撞击、挤压或运动损伤，可引起睾丸挫伤、破裂或鞘膜积血，疼痛程度与损伤程度相关，需超声评估有无白膜破裂。

4、精索静脉曲张：多见于左侧，右侧孤立性精索静脉曲张需警惕腹膜后病变。表现为阴囊坠胀感，久站后加重，平卧后减轻。

5、腹股沟疝：腹腔内容物经腹股沟管进入阴囊，可引起右侧阴囊坠痛，站立或腹压增加时明显，平卧后可回纳。

6、牵涉痛：输尿管下段结石、阑尾炎、前列腺炎等可放射至右侧睾丸区域，疼痛与睾丸本身病变无关，需结合伴随症状鉴别。

7、睾丸附件扭转：多见于儿童及青少年，疼痛位于睾丸上极，局部可见蓝斑征，病情相对较轻，但需与睾丸扭转鉴别。

需要警惕的危险信号

• 突发剧烈疼痛，伴恶心、呕吐，阴囊触痛明显，睾丸位置上抬，提示睾丸扭转可能。
• 疼痛持续超过6小时未缓解，或伴发热、排尿困难。
• 阴囊皮肤红肿、发亮，或触及明显肿块。
• 外伤后阴囊迅速肿大、淤血。

出现上述任一情况，应尽快至泌尿外科或急诊科就诊，行阴囊超声检查。睾丸扭转的黄金救治窗口为发病后6小时内，延误诊治可能导致睾丸坏死切除。右侧睾丸疼痛病因多样，从轻微炎症到需紧急处理的扭转均有可能，明确诊断依赖病史、体格检查与超声，不宜自行观察等待。

常见问题

是。若为突发剧痛，尤其伴恶心、呕吐，需立即就诊排除睾丸扭转，6小时内处理对保留睾丸至关重要。

成人中最常见为附睾炎，多由细菌感染引起，常伴尿频、尿急、发热，需抗感染治疗并排查诱因。

不完全一样。精索静脉曲张多见于左侧，右侧孤立性精索静脉曲张需警惕腹膜后病变，应进一步检查。

睾丸扭转多为突发剧痛、睾丸上抬、无排尿症状；附睾炎起病较缓，常伴尿路症状与发热，最终需超声鉴别。

首选阴囊超声，可评估血流、有无扭转、炎症或肿块，必要时结合尿常规、血常规及腹部影像。

参考资料

[1] 美国泌尿外科学会. 睾丸扭转诊疗指南. 2019.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐永健. 内科学. 人民卫生出版社.