紫癜是什么引起的？

紫癜是皮下或黏膜下出血形成的瘀点瘀斑，根本原因是血管壁完整性受损、血小板数量或功能异常，或凝血机制障碍，需通过血常规与凝血检查区分病因。

血管壁结构或功能异常：约占儿童紫癜病因的多数。毛细血管壁受损后红细胞外渗，形成压之不褪色的皮损。常见于感染后免疫复合物沉积、遗传性毛细血管扩张症、维生素C严重缺乏等。此类紫癜血小板计数与凝血功能通常正常。

血小板数量减少：成人免疫性血小板减少症年发病率约为每10万人中2至4例（来源：中华医学会血液学分会，2020年）。血小板低于每微升3万时自发出血风险明显升高。病因包括免疫破坏、骨髓生成受抑、脾脏扣押增多。

血小板功能缺陷：数量正常但黏附聚集能力下降。见于阿司匹林等药物影响、尿毒症、骨髓增殖性肿瘤。出血表现以黏膜渗血为主。

凝血因子缺乏或异常：如血友病甲、维生素K缺乏、严重肝病。特点为深部血肿与关节出血，而非单纯皮肤瘀点。

感染相关：儿童急性紫癜多与上呼吸道感染、链球菌感染相关。一项2021年发表于《中华儿科杂志》的多中心研究显示，感染后免疫性血小板减少症占儿童急性紫癜的62.3%。

药物与食物因素：部分抗生素、解热镇痛药、奎宁等可诱发免疫性血小板破坏。停用可疑药物后多数在1至2周内改善。

系统性疾病：系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、弥散性血管内凝血。过敏性紫癜多见于学龄儿童，表现为双下肢对称性可触性紫癜，可伴腹痛与关节痛。

操作步骤参考：发现紫癜后，第一步观察皮损是否压之褪色；第二步记录分布部位与伴随症状；第三步完成血常规、凝血四项、尿常规检查；第四步由血液科或风湿免疫科医师判断病因。

常见问题

部分类型会。遗传性毛细血管扩张症、血友病等属于遗传性疾病；免疫性血小板减少症与过敏性紫癜不属于遗传病，需结合家族史判断。

否。紫癜是体征，血小板减少是其中一种病因。血管壁异常或凝血因子缺乏者血小板计数可完全正常，需通过化验区分。

取决于血小板水平与出血程度。血小板低于每微升2万或存在消化道、颅内出血表现者需住院；病情稳定且血小板高于每微升5万者可门诊随访。

首诊血液科。若伴关节痛、腹痛、肾脏异常，需同时就诊风湿免疫科；儿童患者可就诊儿科血液专业。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 成人免疫性血小板减少症诊断与治疗中国指南（2020年版）. 中华血液学杂志.

[2] 中华医学会儿科学分会血液学组. 儿童免疫性血小板减少症诊疗建议. 中华儿科杂志, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 北京: 人民卫生出版社.