糖尿病的尿液是什么？

糖尿病患者的尿液在血糖超过肾脏重吸收阈值时会出现葡萄糖，即尿糖阳性，同时因渗透性利尿导致尿量增多、尿液被稀释，部分患者尿液还可能带有烂苹果味，提示酮症可能。

尿糖出现的原理

1、肾糖阈概念：健康成人肾糖阈约为8.9至10.0毫摩尔每升，当血糖超过该阈值时，肾小管无法将原尿中的葡萄糖全部重吸收，剩余葡萄糖随尿液排出，形成尿糖。

2、个体差异：部分患者肾糖阈升高，血糖已明显升高但尿糖仍为阴性；部分患者肾糖阈降低，血糖正常时也可出现尿糖，因此尿糖不能单独作为糖尿病诊断依据。

3、检测局限：尿糖受饮水、排尿时间、肾功能等因素影响，仅反映留尿前一段时间的平均血糖水平，无法反映即时血糖。

尿液的其他变化

1、尿量增多：血糖升高引起渗透性利尿，24小时尿量可达2000至3000毫升甚至更多，夜尿次数增加。

2、尿液性状：尿液多清亮、色淡，因大量水分排出而被稀释，尿比重可能偏低。

3、气味异常：当胰岛素严重缺乏、脂肪分解加速时，尿液中可出现酮体，散发烂苹果味，需警惕糖尿病酮症酸中毒。

4、泡沫尿：若长期血糖控制不佳合并糖尿病肾病，尿蛋白增加，尿液表面可出现细密且不易消散的泡沫。

证据与数据

根据中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，尿糖阳性不能作为糖尿病的诊断标准，糖尿病诊断须依据静脉血浆葡萄糖水平。该指南同时指出，我国糖尿病患病率呈上升趋势，血糖控制达标率仍有提升空间。尿常规中的尿糖、尿酮体检测可作为日常监测的辅助手段，但不能替代血糖检测。

需要注意的情况

尿糖阴性不能排除糖尿病，尤其是肾糖阈升高的老年患者；尿糖阳性也不一定就是糖尿病，需结合血糖、糖化血红蛋白等指标综合判断。若尿液出现烂苹果味、泡沫明显增多或尿量骤增骤减，应及时就医评估。

常见问题

否。尿糖阳性还可见于肾糖阈降低、妊娠期、大量进食后等情况，需结合静脉血糖和糖化血红蛋白综合判断。

不一定。肾糖阈升高的患者血糖已超标但尿糖仍可阴性，应以血糖监测结果为准。

提示尿液中可能出现酮体，需警惕糖尿病酮症酸中毒，应尽快就医检测血糖和血酮。

不一定。泡沫多需排除排尿冲击等因素，若泡沫细密且久不消散，应检查尿蛋白。

否。尿糖仅反映留尿前一段时间的平均血糖，无法反映即时水平，不能替代血糖检测。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治相关科普资料. 健康中国官方平台.