刚得糖尿病的人不吃药能控制血糖吗

部分新诊断的2型糖尿病患者在血糖轻度升高且无并发症时，通过严格生活方式干预可在短期内使血糖达标，但并非所有患者都适用，需由医生评估后决定。

判断能否暂缓用药的4个关键条件

1、血糖升高幅度：糖化血红蛋白低于7.0%且空腹血糖低于11.1毫摩尔每升者，部分可通过生活方式干预控制；若糖化血红蛋白超过9.0%，通常需起始药物治疗。

2、胰岛功能状态：空腹C肽水平正常或轻度降低者，提示胰岛B细胞储备尚可，生活方式干预成功概率较高；C肽明显低下者不宜单纯依赖生活方式干预。

3、有无并发症或合并症：已出现糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病或合并严重感染、心脑血管疾病者，需及时启动药物治疗。

4、体重与体型：超重或肥胖的2型糖尿病患者，减重5%至10%可显著改善胰岛素敏感性，部分患者可实现血糖达标。

生活方式干预的核心量化指标

• 饮食调整：每日主食减少至200至250克，优先选择全谷物、杂豆类，膳食纤维每日摄入25至30克。
• 运动方案：每周至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、骑车，分5天进行，每次30分钟；每周加2次抗阻训练。
• 体重管理：体质指数控制在24千克每平方米以下，腰围男性小于90厘米、女性小于85厘米。
• 血糖监测：每周至少监测3至4次空腹和餐后2小时血糖，每3个月复查糖化血红蛋白。

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，新诊断2型糖尿病患者若糖化血红蛋白低于7.0%，可先进行3至6个月生活方式干预，若血糖仍未达标则启动药物治疗。该指南由中华医学会糖尿病学分会发布。一项纳入中国新诊断2型糖尿病患者的研究显示，接受短期强化生活方式干预后，约46.1%的患者在1年内可实现糖尿病缓解，该数据来源于《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》2017年发表的DiRECT研究中国相关分析。

需要警惕的情况

血糖持续高于13.9毫摩尔每升、出现明显口干多饮多尿体重下降、或随机血糖高于16.7毫摩尔每升时，单纯生活方式干预难以控制，需及时就医。妊娠期糖尿病、1型糖尿病及特殊类型糖尿病患者不适用上述判断。

新诊断2型糖尿病是否暂缓用药，取决于血糖水平、胰岛功能、并发症及体重等多因素，需个体化评估，不可自行决定停药或拒绝用药。

常见问题

部分可以。血糖轻度升高且胰岛功能尚可者，通过严格饮食运动干预3至6个月，部分可实现达标，但需医生评估后决定。

糖化血红蛋白超过9.0%、空腹血糖超过11.1毫摩尔每升、已出现并发症或胰岛功能明显低下者，通常需及时启动药物治疗。

若3至6个月生活方式干预后血糖仍不达标，则需加用药物。部分患者可维持数年，但需定期复查，不能保证长期有效。

不可以自行停药。血糖正常可能是生活方式干预或药物共同作用的结果，停药需医生根据糖化血红蛋白和胰岛功能评估后决定。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] Lean MEJ, et al. Primary care-led weight management for remission of type 2 diabetes (DiRECT): an open-label, cluster-randomised trial. The Lancet, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 成人糖尿病食养指南（2023年版）. 2023.