糖尿病的后期症状是什么

糖尿病进入后期阶段，核心表现是长期血糖控制不佳引发的多系统慢性并发症，涉及眼、肾、神经、心脑血管及下肢血管等靶器官损害。并发症的出现与糖尿病病程及血糖控制水平直接相关，早期识别并干预可延缓进展。

糖尿病后期常见表现

1、糖尿病视网膜病变：长期高血糖损伤视网膜微血管，早期可无自觉症状，进展后可出现视物模糊、眼前黑影飘动，严重者发生玻璃体积血甚至视网膜脱离，是成人致盲的重要原因之一。中国2型糖尿病患者视网膜病变患病率约为24.7%至37.5%，该数据来源于中华医学会糖尿病学分会发布的中国2型糖尿病防治指南（2020年版）。

2、糖尿病肾病：肾小球滤过功能持续受损，早期表现为微量白蛋白尿，后期可出现大量蛋白尿、下肢及眼睑水肿，血肌酐升高，最终进展至终末期肾病。肾小球滤过率持续下降是判断病情进展的关键指标。

3、糖尿病周围神经病变：以对称性肢体远端感觉异常为主要特征，表现为双足麻木、针刺感、烧灼感或踩棉花感，夜间加重。痛温觉减退后，足部易发生无痛性溃疡，是糖尿病足的重要基础。

4、糖尿病下肢血管病变：下肢动脉粥样硬化导致管腔狭窄或闭塞，表现为间歇性跛行、静息痛，足背动脉搏动减弱或消失，皮温降低，伤口难以愈合，严重者出现坏疽。

5、心脑血管并发症：高血糖加速动脉粥样硬化进程，冠心病、心肌梗死、脑卒中的发生风险明显升高。部分糖尿病患者心肌梗死发作时胸痛不典型，容易延误识别。

6、自主神经病变：可累及心血管、消化、泌尿等系统，表现为静息性心动过速、体位性低血压、胃排空延迟、便秘与腹泻交替、排尿困难及残余尿增多。

7、糖尿病足：由神经病变、血管病变和感染共同作用形成，表现为足部溃疡、感染、坏疽，是糖尿病患者致残的主要原因。中华医学会糖尿病学分会指出，糖尿病患者一生中发生足溃疡的风险约为15%至25%。

8、急性代谢紊乱：血糖长期严重失控者可能出现糖尿病酮症酸中毒或高渗高血糖状态，表现为恶心、呕吐、深大呼吸、意识障碍，属于需要紧急处理的情况。

糖尿病后期表现的本质是慢性并发症的累积效应，控制血糖、血压、血脂并定期筛查眼底、肾功能、神经及足部情况，是延缓并发症进展的核心措施。病程超过5年的2型糖尿病患者建议每年至少完成一次并发症系统筛查；血糖波动明显或已确诊并发症者，筛查频率需提高至每3至6个月一次。

常见问题

否。并发症发生与血糖控制水平、病程长短及个体差异相关，长期血糖达标者并发症风险明显降低，但病程较长者仍需定期筛查。

否。视物模糊也可能由血糖波动引起的晶状体屈光度改变导致，需通过眼底检查明确是否为视网膜病变。

早期可表现为足部麻木、皮温降低、足背动脉搏动减弱、皮肤干燥或胼胝形成，出现上述表现应尽早就诊评估。

否。已形成的肾小球硬化难以逆转，治疗目标为延缓肾功能下降速度，控制血糖、血压及蛋白尿是关键措施。

已确诊并发症者建议每3至6个月复查一次，病情稳定且无并发症者每年至少筛查一次眼底、肾功能及足部情况。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国糖尿病足防治指南（2019版）. 中华糖尿病杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 国家基层糖尿病防治管理指南（2022）. 人民卫生出版社, 2022.

[4] 葛均波, 徐克惠. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.