总是心绞痛怎么回事

心绞痛反复发作通常提示冠状动脉存在固定性狭窄或痉挛，导致心肌供血与耗氧之间出现失衡。发作本身不是独立疾病，而是心肌缺血的一种临床信号，需要按稳定型或不稳定型分别评估风险。

心绞痛反复出现的常见机制

1、冠状动脉粥样硬化性狭窄：这是最常见的原因。当管腔狭窄达到一定程度，静息状态尚可维持供血，一旦心率加快或血压升高，心肌耗氧增加，缺血即表现出来。中国心血管健康与疾病报告编写组2023年发布的数据显示，中国冠心病患者数量约为1139万，心绞痛是其中常见的就诊原因之一。

2、冠状动脉痉挛：血管平滑肌异常收缩可使管腔短暂闭塞，常在安静状态或夜间发作，与固定狭窄所致者表现不同。

3、心肌耗氧量突然增加：剧烈活动、情绪激动、饱餐、寒冷刺激均可诱发。此类发作多在诱因去除后数分钟内缓解。

4、微血管功能障碍：冠状动脉造影未见明显大血管狭窄，但小血管调节能力下降，同样可产生胸痛，多见于女性及糖尿病患者。

5、非冠状动脉性原因：主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病、严重贫血、甲状腺功能亢进等，均可因供氧或耗氧失衡而出现类似表现，需通过超声心动图、血常规、甲状腺功能等检查鉴别。

需要区分的关键特征

• 稳定型心绞痛：发作诱因、部位、持续时间、缓解方式在近数月内基本一致，通常持续3至5分钟，休息或含服硝酸酯类药物后缓解。
• 不稳定型心绞痛：发作频率增加、程度加重、静息时亦可出现，或持续时间超过20分钟，属于急性冠脉综合征范畴，需尽快就医。

《稳定性冠心病诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2018年）指出，对疑似心绞痛者应结合症状、心电图、负荷试验及冠状动脉影像学检查综合判断，而非仅凭单一症状下结论。

就医与记录要点

• 记录发作时间、持续时长、诱因、放射部位及缓解方式，就诊时提供给医生。
• 首次出现或性质改变时，应尽快完成心电图和心肌损伤标志物检测。
• 已确诊者若发作较前频繁，即使休息可缓解，也需提前复诊评估。

心绞痛反复出现说明心肌供血与需求之间的矛盾尚未纠正，应通过规范检查明确类型与病因，并按医生安排长期管理，不可仅凭症状自行判断轻重。

常见问题

否。心绞痛可由冠状动脉狭窄、痉挛、微血管功能障碍或贫血、甲亢等引起，需通过心电图、影像学及实验室检查综合判断，不能仅凭症状确诊。

稳定型发作多为3至5分钟，诱因明确且休息可缓解；若持续超过20分钟或静息发作，属于不稳定型，需立即就医排查急性冠脉综合征。

通常包括静息心电图、负荷试验、超声心动图、冠状动脉CT血管成像或冠状动脉造影，必要时加做血常规与甲状腺功能以排除其他病因。

心绞痛多为压迫感、持续数分钟、休息可缓解；心肌梗死疼痛更剧烈、持续超过20分钟、常伴出汗恶心，需立即呼叫急救并完成心电图与心肌标志物检测。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2023. 中国循环杂志, 2024.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.