骨折后脚后跟不着地怎么办

骨折后脚后跟不着地，通常说明踝关节背屈活动度受限或小腿三头肌张力增高，需由骨科或康复科评估后制定分阶段康复方案。早期以消肿止痛和被动活动为主，中后期逐步增加负重与牵伸训练，多数患者经规范康复可明显改善步态。

为什么会出现脚后跟不着地

1、关节僵硬：踝关节长期固定后，关节囊和韧带粘连，背屈角度减小，导致足跟无法接触地面。骨折后固定超过6周者，关节僵硬发生率明显升高。

2、肌肉挛缩：小腿三头肌及跟腱在制动期间缩短，站立时被牵拉，足跟自然抬起。据《中国康复医学杂志》2021年刊载的临床观察，踝部骨折术后患者中约62%在拆除外固定后存在不同程度跟腱挛缩。

3、疼痛保护：负重时骨折端或软组织疼痛，身体本能地采取前足着地姿势，久而久之形成异常步态模式。

4、肌力不足：胫骨前肌无力时，无法完成足背屈动作，足跟难以主动落地。骨折后制动4周，踝背屈肌群力量可下降约20%至30%。

分阶段处理方式

1、急性期（骨折后0至2周）：以抬高患肢、冰敷和踝泵运动为主，每次踝泵10至15下，每日3至5组，促进消肿并维持关节活动。

2、固定期（骨折后2至6周）：在医生允许下进行被动踝背屈牵伸，由康复治疗师操作，每次维持15至30秒，每日2至3组，避免暴力牵拉。

3、拆除固定后早期（6至12周）：逐步开展跟腱牵伸、足跟落地训练和部分负重站立。可扶助行器，双足与肩同宽，重心缓慢后移，每次站立1至2分钟，每日3至5次。

4、恢复期（12周以后）：增加单腿站立、提踵训练和步态再教育。提踵训练每组10至15次，每日2至3组，逐步过渡到正常行走。

5、疼痛明显或活动度持续无改善时：需复查X线或超声，排除骨不连、异位骨化或跟腱粘连，由骨科医生判断是否需要关节松动术或跟腱延长术。

需要警惕的情况

• 足跟持续不着地超过3个月，且被动背屈角度小于0度，提示跟腱挛缩较重。
• 局部红肿热痛加重，需排除感染或深静脉血栓。
• 行走时膝关节代偿性过伸，长期可导致膝痛和腰痛。

骨折后足跟落地困难的核心在于踝背屈活动度和跟腱柔韧性，规范康复训练是主要解决途径，恢复时间因骨折类型和康复依从性而异，通常需数周至数月。若自行训练2至4周无改善，应尽早就诊康复科或骨科。

常见问题

部分可以。轻度关节僵硬通过自主踝泵和牵伸可改善，但跟腱挛缩明显或骨折愈合不良者，需专业康复介入，自行恢复概率较低。

否，多数不需要。仅当跟腱严重挛缩、骨不连或关节内粘连经保守治疗无效时，才考虑手术松解或延长。

因骨折类型和康复情况而异。一般拆除固定后规范训练4至12周可逐步改善，复杂骨折或康复延迟者可能需3至6个月。

急性肿胀期不建议热敷。拆除固定后无红肿发热时，可局部热敷配合牵伸，每次15至20分钟，有助于放松肌肉。

首选骨科或康复科。骨科评估骨折愈合情况，康复科制定关节活动度和步态训练方案，两者配合效果更佳。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 踝关节骨折诊疗指南. 中华骨科杂志, 2018.

[2] 中国康复医学会. 骨折后康复治疗专家共识. 中国康复医学杂志, 2021.

[3] 王正义. 足踝外科学. 人民卫生出版社, 2019.

[4] 国家卫生健康委员会. 康复医学专业医疗质量控制指标. 2020.