有黄疸是怎么了

黄疸是胆红素代谢异常导致皮肤、巩膜及黏膜黄染的临床表现，并非独立疾病，而是多种潜在疾病的共同信号。成人出现黄疸需尽快就医明确病因，新生儿黄疸则需区分生理性与病理性。

胆红素升高的三类机制

1、胆红素生成过多：红细胞破坏加速，超出肝脏处理能力，常见于溶血性疾病，此时以间接胆红素升高为主。

2、肝细胞摄取与结合障碍：肝细胞受损后无法正常摄取、结合和排泄胆红素，见于病毒性肝炎、酒精性肝损伤、药物性肝损伤等，直接与间接胆红素均可升高。

3、胆汁排泄受阻：肝内或肝外胆管阻塞导致结合胆红素反流入血，以直接胆红素升高为主，常见于胆总管结石、胰头占位、胆管狭窄等。

不同人群的判断重点

• 新生儿：约60%足月儿和80%早产儿在出生后第一周可出现肉眼可见黄疸，多数为生理性，在出生后2周内消退；若出生后24小时内出现、持续时间超过2周（足月儿）或4周（早产儿）、胆红素上升速度过快，则需考虑病理性黄疸。该数据引自《诸福棠实用儿科学》第9版。
• 成人：一旦出现巩膜黄染，提示血清总胆红素通常已超过34.2微摩尔每升，属于显性黄疸，需立即就诊排查病因。
• 伴随症状：伴有右上腹疼痛、发热、寒战，多提示胆道感染或结石；伴有消瘦、腹部包块，需警惕肿瘤性梗阻；伴有酱油色尿、贫血，需考虑溶血。

需要完成的检查

1、肝功能：包括总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶，用于初步区分肝细胞性、梗阻性或溶血性。

2、血常规与网织红细胞：判断是否存在溶血及贫血程度。

3、腹部超声：作为首选影像学检查，可评估肝内外胆管扩张、胆囊结石及肝脏占位。

4、进一步影像：超声提示胆管扩张但病因不明时，可选用磁共振胰胆管成像或计算机断层扫描。

5、病因学检测：根据初步判断选择肝炎病毒标志物、自身免疫抗体、铜蓝蛋白等。

处理原则

黄疸本身不需要单独治疗，核心是处理原发疾病。胆道梗阻合并感染需抗感染并解除梗阻；溶血需明确诱因并控制溶血；肝细胞损伤需停用可疑药物、戒酒并针对病因治疗。新生儿病理性黄疸可采用光照疗法，具体方案由新生儿科医师根据胆红素水平及日龄制定。

日常观察要点

• 观察巩膜黄染程度变化，记录大小便颜色，陶土色大便提示胆道完全梗阻。
• 避免饮酒及自行服用可能损伤肝脏的药物或保健品。
• 新生儿需在自然光线下观察皮肤黄染范围，仅靠肉眼判断不够准确，应以经皮或血清胆红素测定为准。

成人显性黄疸通常提示存在需要干预的器质性疾病，应尽快完成肝功能与腹部超声检查；新生儿黄疸多数为生理过程，但出现时间异常、进展过快或持续时间过长时，需由儿科医师评估。

常见问题

是。成人黄疸首选消化内科或肝病科就诊，若超声提示胆道梗阻，需转肝胆外科评估；伴高热寒战者可先至急诊科处理。

足月儿超过2周、早产儿超过4周仍未消退，或出生后24小时内出现黄疸，均需就医评估，排除病理性因素。

否。黄疸本身不传染，但若由病毒性肝炎引起，其原发病具有传染性，需根据具体病毒类型采取相应防护。

是。巩膜对胆红素亲和力高，常先于皮肤出现黄染，血清总胆红素超过34.2微摩尔每升即可表现为巩膜黄染。

需戒酒，避免高脂饮食加重胆道负担；若为肝性脑病前期，应限制蛋白质摄入，具体方案由主管医师根据病因制定。

参考资料

[1] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2022.

[2] 中华医学会肝病学分会. 胆汁淤积性肝病诊断和治疗共识（2021年版）[J]. 中华肝脏病杂志，2021，29(12)：1147-1160.

[3] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识（2014版）[J]. 中华儿科杂志，2014，52(10)：745-748.

[4] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.