心绞痛可引起晕厥吗

心绞痛可以引起晕厥，但并非典型表现。当心肌缺血导致心脏泵血功能急剧下降或诱发严重心律失常时，脑供血不足即可发生晕厥，临床需高度警惕。

心绞痛引起晕厥的4种主要机制

1、严重心律失常：心肌缺血可诱发室性心动过速、心室颤动或高度房室传导阻滞，导致心输出量骤降。这是心绞痛相关晕厥中最需紧急处理的情况。

2、急性心肌梗死合并心源性休克：大面积心肌坏死使左心室射血分数显著下降，收缩压常低于90毫米汞柱，脑灌注不足引发晕厥。此类患者常伴大汗、持续胸痛超过20分钟。

3、反射性迷走神经激活：下壁心肌缺血可刺激心脏迷走神经传入纤维，引起心率减慢和血管扩张，导致血压骤降和晕厥。此种晕厥多伴恶心、面色苍白。

4、左心室流出道梗阻：少数心绞痛患者存在动力性梗阻，缺血加重时梗阻程度增加，心输出量进一步减少而晕厥。

数据与循证依据

《欧洲心脏病学会晕厥诊断与管理指南（2018年版）》指出，心源性晕厥占所有晕厥的10%至20%，其中心肌缺血相关者约占心源性晕厥的5%至10%。该指南强调，对不明原因晕厥患者应评估心肌缺血可能性。

《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，中国冠心病患者约1139万，心绞痛是冠心病最常见类型。心绞痛患者若出现晕厥，1年内全因死亡风险较无晕厥者升高约2倍。

临床识别要点

• 晕厥发生在胸痛发作同时或之后数分钟内，提示缺血相关。
• 晕厥前有胸闷、压迫感或气短，而非单纯站立过久。
• 心电图显示ST段抬高或压低、新发左束支传导阻滞。
• 心肌损伤标志物升高提示心肌梗死。

处理原则

出现心绞痛伴晕厥，应立即呼叫急救，保持平卧并抬高下肢。院内需完成心电图、心肌损伤标志物、超声心动图和动态心电监测。病情稳定者每天早晚各一次常规抗心肌缺血治疗；调整用药期间需增加到每天三次监测心率血压。晕厥反复发作者需评估植入式心律转复除颤器指征。

心绞痛患者发生晕厥提示心肌缺血程度加重或合并恶性心律失常，属于高危信号。及时就医评估，避免延误血运重建时机。

常见问题

不常见。晕厥不是心绞痛的典型症状，但一旦出现，提示心肌缺血严重或合并心律失常，需紧急评估。

心绞痛晕厥多与胸痛同时或紧随其后，伴胸闷、气短；普通血管迷走性晕厥常有久站、闷热诱因，前驱症状为恶心、出汗。

需做心电图、心肌损伤标志物、超声心动图、动态心电图，必要时行冠状动脉造影评估缺血程度。

是。心绞痛合并晕厥提示心源性晕厥可能，1年内死亡风险升高，需尽快就医明确病因并治疗。

参考资料

[1] 欧洲心脏病学会. 晕厥诊断与管理指南（2018年版）. 欧洲心脏杂志, 2018.

[2] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.