白带增多是什么原因引起的

白带增多的原因可分为生理性与病理性两类，生理性增多与月经周期、妊娠、性兴奋等因素相关，病理性增多多由阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等生殖道感染引起，少数与生殖道肿瘤相关，需结合性状、气味、伴随症状综合判断。

生理性白带增多的4种常见情形

1、月经周期变化：排卵期前后雌激素水平达到高峰，宫颈腺体分泌旺盛，白带量可明显增多，呈透明蛋清样、拉丝度大，持续2至3天，属正常现象。

2、妊娠状态：妊娠期子宫颈及阴道黏膜充血，腺体分泌增加，白带量随孕周增加而增多，通常为白色糊状、无异味。

3、性兴奋阶段：性唤起时前庭大腺及阴道壁渗出液增加，起到润滑作用，属于短暂性生理反应。

4、药物影响：口服雌激素类避孕药或激素替代治疗期间，激素水平改变可导致白带增多，一般不伴瘙痒或异味。

病理性白带增多的5类常见病因

1、细菌性阴道病：阴道内乳杆菌减少、加德纳菌等厌氧菌过度繁殖，白带呈灰白色、稀薄，伴有鱼腥味，胺试验阳性，阴道pH值常大于4.5。

2、外阴阴道假丝酵母菌病：白带呈豆腐渣样或凝乳块状，伴外阴瘙痒、灼痛，镜检可见芽生孢子及假菌丝。

3、滴虫阴道炎：白带呈黄绿色、泡沫状，有臭味，可伴外阴瘙痒及尿频、尿痛，阴道毛滴虫检查阳性。

4、宫颈炎与盆腔炎：宫颈炎时白带呈黏液脓性，量多；盆腔炎常伴下腹痛、发热，白带可为脓性。

5、生殖道肿瘤：宫颈癌、子宫内膜癌等可出现血性白带或米泔样白带，量多且持续，需通过妇科检查及影像学排查。

需要警惕的3个信号

• 白带呈血性或褐色，尤其绝经后出现。
• 白带伴有恶臭且持续超过1周。
• 白带增多同时出现下腹包块、消瘦或发热。

据《中国妇幼健康事业发展报告（2019）》数据，我国育龄妇女生殖道感染患病率约为40%至50%，其中阴道炎占比最高。世界卫生组织2020年发布的生殖道感染管理指南指出，阴道分泌物异常是育龄女性就诊的首要原因之一。出现白带增多时，建议记录性状、气味及伴随症状，及时至妇科行白带常规、阴道微生态及宫颈细胞学检查，避免自行使用阴道冲洗或抗菌洗剂，以免破坏阴道微生态平衡。

常见问题

否。排卵期、妊娠期、性兴奋时白带增多属生理现象，若性状正常、无异味、无瘙痒，通常无需治疗。

是。异味多提示细菌性阴道病或滴虫阴道炎，需行白带常规检查明确病原体后针对性处理。

是。绝经后白带增多尤其伴血性分泌物时，需排查宫颈癌、子宫内膜癌等，应尽快至妇科就诊。

否。阴道冲洗会破坏正常菌群，可能加重感染，应避免自行冲洗，由医生评估后决定处理方式。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国妇幼健康事业发展报告（2019）. 北京: 国家卫生健康委员会, 2019.

[2] World Health Organization. Guidelines for the management of symptomatic sexually transmitted infections. Geneva: WHO, 2020.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 阴道微生态评价的临床应用专家共识. 中华妇产科杂志, 2016, 51(10): 721-723.