睾丸在阴囊旁边应该如何处理

睾丸位于阴囊旁侧属于位置异常，医学上称为异位睾丸或睾丸下降不全，需由泌尿外科或小儿外科医生评估，不宜自行处理，多数情况需要手术将睾丸固定于阴囊内。

判断是否属于真正的位置异常

1、阴囊旁侧的定义：睾丸未在阴囊底部，而停留在腹股沟区、耻骨旁、会阴部或股部等位置，属于睾丸下降异常的一种表现。

2、发生率数据：足月新生儿隐睾发生率约为百分之三至百分之五，早产儿可高达百分之三十，数据来源为《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》。

3、鉴别要点：部分婴幼儿的提睾反射活跃，睾丸可被暂时牵拉至阴囊上方，温水浴或放松状态下可回落至阴囊，此类不属于真正异位。

4、真性异位的特征：睾丸持续位于阴囊外，无法手法推入阴囊底部，或推入后立即回缩，需考虑手术干预。

不同年龄段的处理原则

1、六月龄以内：部分患儿睾丸可自行下降，此阶段以定期随访为主，每1至3个月由专科医生检查一次位置变化。

2、六月龄至一岁：自行下降概率明显降低，指南建议在六月龄至十八月龄之间完成手术，以减少生精功能受损风险。

3、一岁以后：未下降的睾丸应尽早手术，睾丸固定术是主要方式，目的为将睾丸置入阴囊并固定，便于观察和降低恶变风险。

4、成年后发现：需通过超声或磁共振明确睾丸位置及形态，评估是否存在萎缩或病变，再由泌尿外科决定手术或其他处理方案。

需要警惕的伴随情况

1、睾丸扭转：若阴囊旁侧睾丸突然出现剧烈疼痛、肿胀、触痛，需在六小时内急诊处理，超过此时限睾丸存活率明显下降。

2、腹股沟疝：异位睾丸常合并腹股沟疝，表现为腹股沟区可复性包块，手术时可一并处理。

3、恶变风险：未下降睾丸的生殖细胞肿瘤风险高于正常位置睾丸，手术固定后仍需定期自查和超声随访。

4、生育影响：双侧未下降且未及时处理者，精液质量可能受影响，单侧者影响相对较小，具体需精液分析评估。

就医与随访要点

1、就诊科室：儿童建议挂小儿外科或小儿泌尿外科，成人挂泌尿外科。

2、检查手段：体格检查为主，辅以阴囊及腹股沟区超声，必要时行磁共振或腹腔镜探查。

3、术后随访：术后第一年每3至6个月复查一次，之后每年一次，重点观察睾丸大小、位置及有无萎缩。

4、自查方法：温水浴后阴囊放松，用指腹轻触阴囊内是否可扪及两颗睾丸，发现异常及时就诊。

睾丸未在阴囊内应尽早就医评估，六月龄至十八月龄是手术的适宜窗口，延误处理可能影响生育功能并增加恶变风险。

常见问题

是。真性异位睾丸自行下降概率低，指南建议在六月龄至十八月龄间手术固定，成年后发现者也需评估后手术。

可能。双侧未下降且未及时处理者精液质量可能下降，单侧影响相对较小，具体需精液分析判断。

儿童挂小儿外科或小儿泌尿外科，成人挂泌尿外科，由专科医生通过体格检查和超声明确位置。

未下降睾丸的生殖细胞肿瘤风险高于正常位置睾丸，手术固定后仍需定期超声随访和自查。

否。六月龄以内部分可自行下降，以每1至3个月随访为主，超过六月龄仍未下降再考虑手术。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[2] 中华医学会小儿外科学分会泌尿外科学组. 隐睾诊疗专家共识. 中华小儿外科杂志, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童保健工作规范. 北京: 国家卫生健康委员会, 2017.