肺部原位癌手术切除的过程是如何的

肺部原位癌手术切除通常采用胸腔镜微创方式，在全身麻醉下切除包含病灶的局部肺组织，手术范围多为肺段或楔形切除，无需清扫淋巴结，术后住院时间一般较短。

肺部原位癌手术切除的关键环节

1、术前定位：肺部原位癌病灶常较小、密度低，术中可能难以直接看到或触摸到，因此术前或术中需要做定位。常用方法包括CT引导下穿刺注入标记物、支气管镜下染色定位等。定位的目的是让手术医生在切除时能准确找到病灶位置，避免切除范围过大或遗漏病灶。定位操作一般在手术当天或前一天完成。

2、麻醉与体位：手术在全身麻醉下进行，需要双腔支气管插管，使手术侧肺暂时萎陷，便于操作。患者通常取侧卧位，手术侧朝上。麻醉医生会全程监测生命体征，并根据手术进程调整单肺通气。

3、切口与入路：目前主流方式是胸腔镜手术，通常在胸壁上做2至4个操作孔，其中一个约3至4厘米作为观察孔兼取物孔，其余为器械操作孔。部分情况可采用单孔胸腔镜，仅一个切口完成全部操作。与传统的开胸手术相比，胸腔镜手术对胸壁肌肉和肋骨的损伤明显减小。

4、病灶切除：根据病灶大小、位置和影像学特征，医生会选择楔形切除或肺段切除。楔形切除是用直线切割缝合器将病灶连同周围一小块正常肺组织呈楔形切下；肺段切除则是按照肺段解剖边界进行更精确的切除。对于原位癌，切除范围通常不需要达到肺叶切除。切除过程中会保证病灶周围有足够的正常组织边缘。

5、标本处理与病理检查：切下的肺组织放入标本袋取出，送病理科进行冰冻切片检查。冰冻切片可在术中约30分钟内初步判断病灶性质和切缘情况。如果冰冻结果提示切缘干净、符合原位癌，手术即可结束；如果结果与术前判断不一致，医生可能根据情况扩大切除范围。最终诊断以石蜡切片为准。

6、止血与关胸：确认切除满意后，医生会仔细检查创面有无出血和漏气，必要时使用止血材料或缝合处理。然后放置胸腔引流管，用于排出术后胸腔内积气和积液，帮助肺复张。最后逐层关闭切口。

7、术后恢复：手术结束后患者转入麻醉恢复室，清醒后返回病房。胸腔引流管通常在术后1至3天拔除，具体时间取决于引流量和漏气情况。术后鼓励早期下床活动、主动咳嗽排痰，以促进肺复张和减少并发症。住院时间一般为3至7天。根据中国胸外科相关诊疗规范，肺部原位癌术后通常不需要辅助化疗或放疗，定期随访即可。

一项发表于2021年《中华胸心血管外科杂志》的多中心研究显示，胸腔镜下亚肺叶切除治疗肺部原位癌的5年无复发生存率可达95%以上，围手术期并发症发生率低于5%。

术后随访要点

肺部原位癌术后仍需定期复查，一般建议术后第1年每3至6个月复查一次胸部CT，之后根据病情每6至12个月复查一次。随访的目的是及时发现新的肺部病灶或原病灶区域的异常变化。

常见问题

否。绝大多数肺部原位癌手术可通过胸腔镜微创完成，仅在极少数复杂情况下才需中转开胸。

否。肺部原位癌属于癌前病变范畴，完整切除后通常不需要辅助化疗或放疗，定期随访即可。

通常为楔形切除或肺段切除，不需要切除整个肺叶，也不需要清扫淋巴结，具体范围由病灶位置和大小决定。

多数患者在术后3至7天出院，具体时间取决于胸腔引流管拔除时间和恢复情况。

完整切除后原病灶区域复发概率较低，但肺部其他位置仍可能出现新病灶，因此需要长期定期复查胸部CT。

参考资料

[1] 中华医学会胸心血管外科学分会. 肺结节诊治中国专家共识. 中华胸心血管外科杂志, 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 原发性肺癌诊疗指南. 2022.

[3] 赫捷, 李霓, 陈万青, 等. 中国肺癌筛查与早诊早治指南. 中华肿瘤杂志, 2021.

[4] 王俊, 刘伦旭. 胸腔镜肺段切除术. 中国胸心血管外科临床杂志, 2019.