什么是骨髓肿瘤早期症状

骨髓肿瘤早期常无特异性症状，部分患者仅在体检时发现血常规异常或不明原因的骨痛。若出现持续骨痛、反复感染、贫血或肾功能异常，需警惕骨髓肿瘤可能，应尽早至血液科就诊评估。

骨髓肿瘤早期可能出现的表现

1、骨痛：约70%的骨髓瘤患者在病程中出现骨痛，常见于腰背部、胸肋部和骨盆，早期可为间歇性隐痛，活动后加重，休息后部分缓解。疼痛源于肿瘤细胞激活破骨细胞导致骨质破坏，而非直接压迫神经。

2、贫血：骨髓瘤细胞浸润骨髓，抑制正常造血，约80%的患者在确诊时存在贫血。早期可表现为活动后气促、面色苍白、乏力，血常规显示血红蛋白低于正常下限，且补铁治疗效果不佳。

3、反复感染：正常免疫球蛋白合成受抑，患者易发生肺炎、尿路感染或带状疱疹。感染频率较同龄人明显增高，且常规抗感染疗程后容易复发。

4、肾功能异常：轻链蛋白沉积于肾小管，早期可仅表现为夜尿增多、泡沫尿或血肌酐轻度升高。部分患者因体检发现尿蛋白阳性而首诊于肾内科。

5、高钙血症：骨质破坏释放钙入血，早期可有口渴、多尿、便秘、嗜睡等表现。血钙高于2.75毫摩尔每升需考虑该病，但需排除原发性甲状旁腺功能亢进。

6、不明原因骨折：轻微外力即发生肋骨、椎体压缩性骨折，提示骨质已受破坏。此类骨折常反复发生于同一或邻近部位。

需要关注的检查线索

血常规提示贫血伴血沉明显增快；血清蛋白电泳发现单克隆免疫球蛋白带；尿本周蛋白阳性；影像学显示穿凿样骨质破坏。上述任一线索出现，均应转诊血液科进一步行骨髓穿刺及活检。中国多发性骨髓瘤诊治指南指出，诊断需结合骨髓克隆性浆细胞比例、血清或尿单克隆免疫球蛋白及靶器官损害表现。

数据参考

据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，多发性骨髓瘤发病率约为1.6/10万，男性略高于女性，发病年龄高峰在60至70岁。该病早期误诊率较高，部分患者首诊于骨科、肾内科或感染科。

需要警惕的情况

40岁以上人群出现不明原因骨痛、贫血、反复感染或肾功能不全，且常规治疗效果不佳时，应主动告知接诊医生，考虑骨髓肿瘤筛查。早期识别并转诊血液科，有助于在靶器官损害尚轻时启动规范评估。

骨髓肿瘤早期表现隐匿，骨痛、贫血、反复感染和肾功能异常是常见线索。40岁以上出现上述表现且常规治疗反应差者，应尽早行血液科相关检查。

常见问题

否。约30%的患者早期无骨痛，仅表现为贫血、感染或肾功能异常，部分在体检时发现血常规或蛋白电泳异常。

是。多数患者早期即有贫血，血红蛋白低于正常下限，可伴血沉增快。部分患者白细胞和血小板计数尚在正常范围。

否。骨髓肿瘤起源于骨髓浆细胞，为全身性疾病；骨肿瘤多指原发于骨骼的肿瘤。两者来源、治疗和预后不同。

部分可以。X线可显示穿凿样骨质破坏，但早期敏感性低于磁共振和低剂量CT。疑似病例需结合血液学检查综合判断。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2022.

[2] 中国医师协会血液科医师分会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）. 中华内科杂志, 2022.

[3] 中华医学会血液学分会. 多发性骨髓瘤骨病诊治指南. 中华血液学杂志, 2020.