急性胰腺炎有何表现

急性胰腺炎最典型的表现是突发性上腹剧痛，常向腰背部放射，伴恶心、呕吐、腹胀，疼痛多在饱餐或饮酒后数小时内出现，且呕吐后腹痛不缓解。

急性胰腺炎的核心表现

1、腹痛：突发上腹或左上腹持续性剧痛，呈刀割样或胀痛，约95%的患者以此为首发症状，疼痛可向左侧腰背部放射，弯腰抱膝时可能稍减轻。

2、恶心与呕吐：多数患者出现频繁恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛不减轻，这是与急性胃炎的重要区别。

3、腹胀与肠鸣音异常：因炎症波及肠道，出现明显腹胀，肠鸣音减弱甚至消失，部分患者停止排气排便。

4、发热：多为中度发热，体温在38℃至39℃之间，持续3至5天；若高热持续不退，需警惕胰腺坏死合并感染。

5、黄疸：约20%的患者出现皮肤、巩膜黄染，多见于胆源性胰腺炎，因胆总管结石阻塞所致。

6、全身并发症表现：重症患者可出现呼吸困难、心率增快、血压下降、少尿，甚至休克，提示多器官功能受累。

需要警惕的体征

• 格雷特纳征：左侧腰部皮肤出现蓝紫色瘀斑。
• 卡伦征：脐周皮肤出现蓝紫色瘀斑。
• 这两个体征出现提示出血坏死性胰腺炎可能，病情较重。

证据与数据

据《中国急性胰腺炎诊治指南（2021）》数据，急性胰腺炎年发病率约为每10万人中13至45例，其中约80%为轻症，20%左右可发展为中重症。腹痛是就诊的首要原因，占全部病例的90%以上。该指南由中华医学会消化病学分会制定，发表于《中华消化杂志》2021年第41卷。

与相似疾病的区分

• 急性胆囊炎：疼痛多在右上腹，墨菲征阳性，超声可见胆囊壁增厚。
• 消化性溃疡穿孔：突发全腹剧痛，腹肌呈板状强直，立位腹平片可见膈下游离气体。
• 急性心肌梗死：可表现为上腹痛，但多伴胸闷、大汗，心电图和心肌酶谱有特征性改变。

就医建议

出现突发上腹剧痛且呕吐后不缓解，应立即禁食禁水，尽快前往急诊科或消化内科就诊。确诊需结合血淀粉酶、脂肪酶检测及腹部增强CT。轻症患者经禁食、补液等支持治疗后，多数在1至2周内恢复；重症患者需住院监护，病情稳定者每日评估一次，调整治疗方案期间需增加评估频次。

急性胰腺炎以突发上腹剧痛、向腰背放射、呕吐后不缓解为核心特征，伴腹胀、发热等表现，重症可出现多器官受累，需及时就医明确诊断。

常见问题

是。绝大多数患者以突发上腹剧痛为首发表现，仅极少数老年或重症患者疼痛不明显，但仍有腹胀、呕吐等表现。

否。呕吐后腹痛不缓解是急性胰腺炎区别于急性胃炎的重要特点，若呕吐后疼痛明显减轻，更倾向胃部疾病。

是。疼痛常向左侧腰背部放射，这是胰腺位于腹膜后、炎症刺激腹腔神经丛所致，属于典型表现之一。

提示出血坏死性胰腺炎可能。脐周蓝紫色瘀斑称为卡伦征，意味着腹腔内出血较多，病情较重，需紧急处理。

需查血淀粉酶、脂肪酶，并行腹部增强CT。血淀粉酶超过正常上限3倍有诊断意义，CT可评估胰腺坏死范围。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国急性胰腺炎诊治指南（2021）. 中华消化杂志, 2021, 41(9): 577-587.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 急性胰腺炎诊疗规范（2022年版）. 北京: 国家卫生健康委员会, 2022.