什么是烧伤瘢痕

烧伤瘢痕是皮肤组织在热力、化学物质或电流等损伤后，真皮及更深层组织修复过程中胶原纤维异常沉积与排列紊乱所形成的永久性结构改变，其本质是替代正常皮肤的纤维化组织，并非正常皮肤再生。

烧伤瘢痕的形成机制与分型

1、形成机制：烧伤深度达到真皮网状层及以下时，毛囊、皮脂腺等皮肤附属器被破坏，创面只能依靠肉芽组织填充，成纤维细胞大量增殖并分泌胶原纤维，最终形成不具备正常皮肤结构和功能的瘢痕组织。

2、增生性瘢痕：局限于原烧伤区域内，表现为红色隆起、质地坚韧，通常在创面愈合后1至3个月内出现，6个月左右达到增生高峰，之后可能逐渐软化变平。

3、瘢痕疙瘩：超出原烧伤边界向周围正常皮肤浸润生长，呈蟹足状，瘙痒和疼痛感更明显，复发率较高。

4、萎缩性瘢痕：多见于深二度或三度烧伤愈合后，瘢痕平坦甚至凹陷，表皮薄，色素沉着或脱失明显，对外界刺激敏感。

5、瘢痕挛缩：跨关节部位的烧伤瘢痕收缩后可导致关节活动受限，严重者影响肢体功能。

影响瘢痕严重程度的因素

1、烧伤深度：这是决定是否形成瘢痕及瘢痕严重程度的核心因素。浅二度烧伤一般不留瘢痕或仅留色素改变；深二度及三度烧伤必然形成瘢痕。

2、创面愈合时间：创面在2周内愈合者瘢痕较轻；超过3周愈合者增生性瘢痕发生率明显升高。据《中华烧伤杂志》2021年发布的临床研究数据，愈合时间超过21天的烧伤创面，增生性瘢痕发生率可达70%以上。

3、感染因素：创面继发感染会加重炎症反应，延长愈合时间，促进瘢痕增生。

4、部位差异：胸骨前、肩背部、关节伸侧等张力较大的部位更易形成增生性瘢痕。

5、个体差异：青少年和孕妇因代谢旺盛，瘢痕增生倾向更强；肤色较深者色素改变更明显。

烧伤瘢痕的评估与处理原则

1、评估时机：创面愈合后即可开始评估，通常在愈合后1个月、3个月、6个月、12个月进行随访观察，记录瘢痕颜色、厚度、面积及症状变化。

2、压力治疗：适用于增生性瘢痕，通过持续施加适当压力抑制瘢痕增生，需在专业人员指导下进行，每日佩戴时间通常不少于18小时，持续6至12个月。

3、硅酮制剂：硅酮凝胶或硅酮贴片可改善瘢痕色泽和质地，适用于愈合后早期干预。

4、功能康复：跨关节瘢痕需尽早进行关节活动度训练，防止挛缩导致功能障碍。

5、手术干预：对于严重挛缩影响功能或瘢痕疙瘩反复发作者，可考虑手术切除联合其他治疗，但需由烧伤专科或整形外科医师评估后决定。

烧伤瘢痕的严重程度主要由烧伤深度和创面愈合时间决定，早期干预和规范随访是改善预后的关键环节。创面愈合后应尽早至烧伤专科或整形外科就诊，由医师制定个体化防治方案，切勿自行使用未经证实的方法处理瘢痕。

常见问题

否。烧伤瘢痕是皮肤深层损伤后的纤维化修复结果，现有手段可改善外观和功能，但无法使瘢痕组织完全消失。

通常在创面愈合后1至3个月内开始出现，6个月左右达到增生高峰，之后可能逐渐软化，具体时间因烧伤深度和个体差异而不同。

瘢痕组织内神经末梢再生紊乱及炎症介质释放可导致瘙痒，增生期尤为明显，随瘢痕成熟瘙痒通常减轻。

是。烧伤瘢痕应就诊烧伤科或整形外科，跨关节影响功能者可能还需康复医学科参与评估和治疗。

参考资料

[1] 中华医学会烧伤外科学分会. 中国烧伤瘢痕防治临床指南. 中华烧伤杂志, 2021.

[2] 黄跃生. 烧伤外科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会整形外科学分会. 瘢痕早期治疗全国专家共识. 中华整形外科杂志, 2020.