脑血管畸形患者走路时摔倒该如何处理

脑血管畸形患者走路时摔倒，应立即就地评估意识与呼吸，禁止强行扶起或搬动，若出现意识不清、呕吐、肢体无力或剧烈头痛，需立刻拨打120，由急救人员使用脊柱保护方式转运至具备神经外科与影像检查能力的医院。

1、现场安全与初步评估：先确认环境无持续危险，再轻拍双肩并大声呼唤，观察胸廓起伏5至10秒。意识清醒者可询问头痛、恶心、肢体麻木情况；意识不清且无正常呼吸者，立即启动急救系统并开始胸外按压。

2、禁止随意搬动：脑血管畸形患者可能合并颅内出血或颈椎损伤，强行拉起、背抱或摇晃头部可加重出血。除非存在火灾、车辆冲撞等即时危险，应保持原体位等待专业救援。

3、需要立即呼叫急救的表现：突发剧烈头痛、反复呕吐、一侧肢体无力、言语含糊、抽搐、瞳孔不等大、耳鼻流血或清水样液体、意识丧失超过1分钟。以上任一表现出现，均按急症处理。

4、意识清醒且无上述表现的处置：协助其保持平卧，头部略垫高，不解开颈部束缚，不喂水、不喂食、不服任何药物。观察30分钟，若头痛加重或出现新发神经症状，仍需急诊就诊。

5、转运与检查要求：送至具备急诊头颅计算机断层扫描和脑血管造影条件的医院。2021年《中国脑血管病临床管理指南》指出，疑似颅内出血患者应尽快完成神经影像学评估，以明确出血部位与范围。

6、院前记录要点：记录摔倒时间、着地部位、是否立即昏迷、昏迷持续时间、呕吐次数、抽搐起始与持续时间，供接诊医师判断病情变化。不要自行给患者服用阿司匹林、华法林等影响凝血的药物。

7、后续随访：即使首次检查未见出血，仍需在24至48小时内复查。脑血管畸形本身需由神经外科或介入神经科评估是否行显微手术、血管内栓塞或立体定向放射治疗。中国一项基于医院登记的研究显示，脑血管畸形年出血风险约为2%至4%，具体因畸形类型、位置和既往出血史而异。

核心提示：摔倒后禁止强行扶起，出现意识障碍或神经症状立即呼叫急救，无异常表现者也需密切观察并尽快就医评估。

常见问题

是。即使无外伤，颅内出血可能延迟出现，需急诊行头颅计算机断层扫描，并在24至48小时内复查。

否。突发头痛可能是出血信号，应留在急诊观察，完成神经影像学检查后再决定去向。

否。扶坐或背抱可能加重颅内出血或颈椎损伤，应保持平卧，等待急救人员使用脊柱保护方式转运。

是需立即呼叫急救。将患者侧卧，移开周围硬物，不强行按压肢体，不往口中塞任何物品，记录抽搐时间。

是。脑血管畸形存在再次出血风险，需神经外科或介入神经科评估畸形类型、位置及既往出血史，制定后续处理方案。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑血管病临床管理指南（2021版）. 中华神经科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 脑血管病防治指南（2023年版）. 人民卫生出版社, 2023.

[3] 中华医学会神经外科学分会. 颅内动静脉畸形诊断与治疗中国专家共识. 中华神经外科杂志, 2020.

[4] 中国卒中学会. 中国卒中报告2022. 中国卒中杂志, 2023.