肾癌晚期应使用哪种止疼药止疼

肾癌晚期疼痛的规范处理通常采用世界卫生组织推荐的三阶梯镇痛原则，由医生根据疼痛评分逐级选择药物，轻度疼痛多用非阿片类，中重度疼痛需用阿片类，具体品种与剂量必须由临床医生面诊后决定。

肾癌晚期疼痛分级处理的基本框架

1、疼痛评估先行：肾癌晚期患者需由主管医生采用数字评分法评估疼痛程度，0分为无痛，1至3分为轻度，4至6分为中度，7至10分为重度，评估结果直接决定用药层级。

2、第一阶梯用药：适用于轻度疼痛，常用非阿片类药物，如对乙酰氨基酚、布洛芬等，但肾癌患者常合并肾功能受损，非甾体抗炎药需谨慎使用，用药前应评估肾小球滤过率。

3、第二阶梯用药：适用于中度疼痛，常用弱阿片类药物，如可待因、曲马多，多与非阿片类药物联合使用。

4、第三阶梯用药：适用于重度疼痛，常用强阿片类药物，如吗啡、羟考酮、芬太尼，这类药物属于处方药，须由具有麻醉药品处方权的医生开具。

5、辅助用药：骨转移引起的疼痛可联用双膦酸盐类药物，神经病理性疼痛可联用加巴喷丁等，但均需医生判断后使用。

需要了解的循证背景

世界卫生组织于1986年发布癌症疼痛三阶梯止痛原则，此后多次更新，至今仍是全球癌痛管理的核心框架。中国国家卫生健康委员会发布的癌症疼痛诊疗规范明确指出，癌痛治疗应遵循口服给药、按时给药、按阶梯给药、个体化给药和注意具体细节五项原则。据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计数据显示，中国每年新发肾癌病例约7.7万例，其中部分患者确诊时已属晚期，疼痛是影响生存质量的主要症状之一。一项纳入多国的癌症疼痛流行病学调查显示，晚期癌症患者中重度疼痛发生率可达百分之四十以上，规范镇痛可使多数患者疼痛得到明显缓解。

用药安全的关键提醒

• 强阿片类药物具有成瘾性和呼吸抑制风险，严禁自行购买或调整剂量。
• 肾癌患者肾功能常受损，吗啡的活性代谢产物可能蓄积，医生可能优先选择经肝脏代谢为主的药物。
• 疼痛性质变化，如突发剧烈疼痛或疼痛部位改变，需及时复诊排查病理性骨折、肿瘤进展等情况。
• 镇痛方案需随病情动态调整，病情稳定者按既定方案按时服药；出现爆发痛时需在医生指导下追加速释药物。

肾癌晚期疼痛需按三阶梯原则由医生逐级选药，中重度疼痛以阿片类为主，患者不可自行决定药物品种与剂量。

常见问题

否。强阿片类药物属于麻醉药品处方药，必须由具有处方权的医生开具，自行购药既违法也可能因剂量不当导致呼吸抑制等严重后果。

否。在医生规范使用下，癌痛患者对吗啡的成瘾发生率极低，主要风险是耐受和依赖，需由医生定期评估并调整方案。

需视肾功能而定。布洛芬属于非甾体抗炎药，肾癌患者常伴肾功能下降，使用前必须评估肾小球滤过率，由医生判断是否适合。

需综合处理。除按阶梯使用镇痛药外，医生可能联用双膦酸盐类药物，并评估局部放疗等方案，具体由肿瘤科医生决定。

应及时就医。疼痛突然加重可能提示病理性骨折或肿瘤进展，需重新评估疼痛评分并调整镇痛方案，不可自行加量。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）

[2] 世界卫生组织. 癌症疼痛三阶梯止痛原则

[3] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析

[4] 中国抗癌协会. 中国肿瘤疼痛诊疗指南