男性乳腺癌患者临终时会有多大的疼痛感

男性乳腺癌患者临终阶段的疼痛程度因人而异，但通过规范化的姑息治疗，多数患者的疼痛可控制在轻度至中度水平，部分患者可实现完全无痛。疼痛并非临终必然伴随的不可控症状，世界卫生组织提出的三阶梯镇痛原则已使约80%至90%的癌痛得到有效缓解。

影响疼痛程度的4个核心因素

1、肿瘤侵犯范围：当肿瘤转移至骨骼、胸膜、肝脏或脑部时，疼痛发生率明显升高。骨转移引起的疼痛最为常见，表现为持续性钝痛或爆发性剧痛，发生率约为60%至80%。若仅局限于乳腺局部及区域淋巴结，疼痛程度通常较轻。

2、神经受累情况：肿瘤压迫或浸润臂丛神经、肋间神经时，可出现烧灼样、电击样神经病理性疼痛。这类疼痛对常规镇痛药物反应较差，需联合辅助药物。神经病理性疼痛在晚期乳腺癌患者中的发生率约为20%至40%。

3、个体疼痛阈值差异：不同患者对同等强度刺激的主观感受差异显著。焦虑、抑郁、恐惧等心理因素会放大疼痛感知。一项发表于《柳叶刀·肿瘤学》的研究指出，心理干预可使癌痛评分平均降低1至2分（满分10分）。

4、镇痛治疗规范性：按世界卫生组织三阶梯原则规范用药者，疼痛缓解率可达80%至90%。未接受规范镇痛治疗的患者，重度疼痛发生率显著升高。我国国家卫生健康委员会发布的《癌症疼痛诊疗规范（2018年版）》明确要求对癌痛进行动态评估和个体化治疗。

临终疼痛管理的3个关键环节

1、动态评估：采用数字评分法或面部表情评分法，每4至8小时评估一次。临终阶段可缩短至每1至2小时评估，及时调整方案。病情稳定者每4小时评估一次；疼痛剧烈或调整用药期间需每小时评估。

2、多模式镇痛：将阿片类药物与非甾体抗炎药、辅助镇痛药联合使用，可减少单一药物剂量及相关不良反应。神经病理性疼痛可联合抗惊厥药或抗抑郁药。具体方案由具有姑息治疗经验的医师制定。

3、非药物干预：包括放疗减症、神经阻滞、心理支持、舒适护理等。骨转移局部放疗可使约70%患者的疼痛得到部分或完全缓解。心理支持有助于降低疼痛评分及减少镇痛药用量。

需要关注的核心信息

临终疼痛并非不可控。我国《癌症疼痛诊疗规范（2018年版）》要求对癌痛患者进行全程管理，强调疼痛评估应贯穿整个诊疗过程。规范化姑息治疗可使绝大多数临终患者免于重度疼痛折磨。疼痛控制的目标是达到患者可接受的功能状态和生活质量。

临终疼痛管理需要多学科团队协作，包括肿瘤科、疼痛科、姑息治疗科、心理科及护理团队。家属的情感支持与照护参与同样影响患者的疼痛体验。若发现镇痛效果不佳或出现爆发痛，应及时联系医疗团队调整方案。

常见问题

否。通过规范的三阶梯镇痛治疗，约80%至90%的癌痛可得到有效缓解，多数患者疼痛可控，部分可实现完全无痛。

骨转移疼痛多为持续性钝痛，活动时加重，可伴爆发性剧痛。局部放疗可使约70%患者疼痛部分或完全缓解。

病情稳定者每4小时评估一次；疼痛剧烈或调整用药期间需每小时评估，以便及时调整镇痛方案。

会。焦虑和抑郁可放大疼痛感知，心理干预可使疼痛评分平均降低1至2分，并减少镇痛药物用量。

按世界卫生组织三阶梯原则规范用药，疼痛缓解率可达80%至90%，我国诊疗规范同样要求全程动态管理癌痛。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 2018.

[2] 世界卫生组织. 癌症疼痛缓解及姑息治疗指南. 日内瓦：世界卫生组织.

[3] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国晚期乳腺癌维持治疗专家共识. 中华肿瘤杂志.

[4] 孙燕， 于世英. 癌症疼痛治疗学. 北京：人民卫生出版社.