遗精中却没有精子是什么情况

遗精中却没有精子，通常指射精时精液量极少或仅有前列腺液、尿道球腺液排出，精液中未检出精子。这种情况在临床上分为两类：一类是射精过程本身正常，但精液中确实无精子；另一类是排出的液体根本不是完整精液，而是尿道分泌物被误认为精液。

1、精液量过少：一次正常射精精液量为1.5毫升至6毫升，低于1.5毫升称为精液量过少。精液主要由精囊液和前列腺液构成，精子所占体积不足百分之五。精液量少时，肉眼难以察觉精子存在，需通过精液常规分析确认。

2、无精子症：连续两次以上精液常规检查未发现精子，称为无精子症。中国男科疾病诊断治疗指南指出，无精子症在男性人群中的发生率约为百分之一，在男性不育人群中占比约百分之十至百分之十五。无精子症分为梗阻性和非梗阻性两类，前者睾丸生精功能正常但排出通道阻塞，后者睾丸本身生精功能障碍。

3、逆行射精：射精时精液逆流进入膀胱，尿道口无精液排出或仅排出少量液体。常见于糖尿病神经病变、前列腺手术后、服用某些降压药或抗抑郁药的人群。射精后尿液检查发现精子可确诊。

4、不射精症：有遗精或梦遗现象，但清醒状态下射精困难或无精液排出。遗精是睡眠中精液不自主排出，不射精症是清醒时射精障碍，两者机制不同。遗精中无精子需区分是遗精本身精液量少，还是清醒时射精无精液。

5、尿道球腺液误判：性兴奋时尿道口流出少量透明黏液，为尿道球腺液，起润滑作用，不含精子。将其误认为精液，可造成“遗精无精子”的错觉。尿道球腺液与精液的区别在于量少、透明、黏稠度低。

6、内分泌因素：促性腺激素分泌不足、泌乳素水平升高、甲状腺功能异常均可影响生精功能和射精功能。世界卫生组织指出，内分泌因素约占男性不育病因的百分之二至百分之五。

7、梗阻因素：附睾、输精管、射精管任何部位发生梗阻，精子无法排出。先天性输精管缺如、附睾炎后瘢痕、射精管囊肿均可导致。体格检查可发现输精管触诊异常。

8、检查步骤：禁欲2至7天后，通过手淫法留取完整精液于无菌容器，一小时内送检。精液常规分析包括精液量、精子浓度、精子总数、前向运动精子比例、精子形态等。首次异常者需间隔两周以上复查一次。若精液量极少且未检出精子，需进一步检查射精后尿液、性激素六项、阴囊超声、经直肠超声等。

遗精中无精子需明确是精液量少、无精子症、逆行射精、不射精症还是尿道球腺液误判。不同原因处理路径不同，精液常规分析是首要检查，两次以上结果异常需到男科或泌尿外科进一步评估。

常见问题

否。遗精中无精子可能因精液量少、排出通道梗阻或逆行射精，睾丸生精功能需通过激素和超声检查评估，不能仅凭一次遗精判断。

部分可以。梗阻性无精子症可通过手术取精，非梗阻性无精子症部分患者可通过显微取精获得精子，具体需男科评估。

需做精液常规分析、射精后尿液检查、性激素六项、阴囊超声和经直肠超声，必要时行染色体和基因检测。

射精后立即留取尿液离心检查，发现精子即可确诊。同时需排查糖尿病、手术史和用药史。

不是。遗精是睡眠中不自主排精，射精是清醒状态下性刺激引起的反射性排精，两者神经机制不同。

参考资料

[1] 中华医学会男科学分会. 中国男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册. 第5版.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 男性生殖健康科普知识要点.