睾丸疼痛、恶心、发冷是何原因

睾丸疼痛、恶心、发冷同时出现，需高度警惕睾丸扭转这一泌尿外科急症。该病指精索发生扭转导致睾丸血液供应受阻，若在症状出现后6小时内未处理，睾丸存活率约为90%；超过12小时则降至约20%。因此一旦出现上述组合症状，应立即前往急诊，不可自行观察等待。

1、睾丸扭转：这是最需要优先排除的原因。精索扭转后睾丸动脉血流中断，表现为突发一侧睾丸剧烈疼痛，可向腹股沟及下腹部放射，同时因剧烈疼痛刺激迷走神经，引发恶心、呕吐，并出现发冷、出汗等全身反应。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，睾丸扭转在25岁以下男性中发病率约为1/4000，高峰年龄为12至18岁。该指南明确指出，怀疑睾丸扭转时应在发病6小时内行手术探查。

2、附睾睾丸炎：细菌感染引起的附睾及睾丸炎症，可导致睾丸胀痛、阴囊红肿，感染较重时出现发热、寒战、恶心。与睾丸扭转不同，附睾睾丸炎起病相对缓慢，疼痛多为逐渐加重，抬高阴囊后疼痛可减轻。尿常规和血常规检查常显示白细胞升高。

3、嵌顿性腹股沟疝：腹腔内容物经腹股沟管进入阴囊后发生嵌顿，可表现为阴囊内肿块伴疼痛，同时因肠管受压出现恶心、呕吐、腹胀，以及发冷等全身应激反应。查体可发现腹股沟区包块，平卧后不能回纳。

4、泌尿系结石：输尿管下段结石可放射至阴囊及睾丸区域，引起牵涉性疼痛，同时伴随恶心、呕吐、发冷。但结石引起的疼痛多位于腰部或下腹部，睾丸本身无压痛，尿常规可见红细胞。

5、精索静脉曲张急性血栓形成：较少见，表现为阴囊内精索走行区域突发疼痛，可伴恶心，但发冷症状不典型。超声检查可发现精索静脉内血栓回声。

6、外伤后血肿：阴囊或睾丸受到撞击后形成血肿，疼痛剧烈，可因疼痛刺激出现恶心、发冷。追问外伤史可明确。

上述原因中，睾丸扭转的鉴别最为紧迫。临床采用阴囊彩超检查睾丸血流信号，扭转时血流减少或消失，附睾睾丸炎则血流增多。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，手术复位固定是睾丸扭转的标准处理方式，对侧睾丸也建议同期固定。

出现睾丸疼痛、恶心、发冷组合表现，应首先排除睾丸扭转，尽早就诊泌尿外科或急诊科，通过阴囊彩超明确血流情况，避免延误导致睾丸坏死。

常见问题

否。附睾睾丸炎、嵌顿疝、输尿管结石也可引起类似表现，但睾丸扭转最紧急，需首先通过阴囊彩超排除。

概率明显下降。数据显示超过12小时睾丸存活率约20%，但仍需急诊手术探查，不能放弃。

附睾睾丸炎起病慢、抬高阴囊疼痛减轻、彩超血流增多；睾丸扭转起病急、抬高阴囊疼痛不缓解、彩超血流减少或消失。

首选泌尿外科或急诊科。若医院设有男科，也可挂男科，但急诊情况下直接前往急诊科更稳妥。

无需特殊准备。检查时需暴露阴囊，医生会在阴囊表面涂抹耦合剂，过程无创，约5至10分钟完成。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 中华医学会泌尿外科学分会

[2] 外科学（第9版）. 人民卫生出版社

[3] 泌尿外科学（第2版）. 人民卫生出版社