37周+4天孕妇血压升高该如何快速处理

妊娠37周+4天出现血压升高，应立即前往具备产科急救能力的医院急诊评估，而非自行在家观察或等待。该孕周已属足月，血压异常可能提示子痫前期，需通过血压监测、尿蛋白检测及胎儿状况评估决定是否需紧急终止妊娠。

1、立即就医的临界值：收缩压达到或超过160毫米汞柱，或舒张压达到或超过110毫米汞柱，属于重度高血压范畴，需即刻呼叫急救或由家属护送至最近的三级甲等医院产科急诊。若收缩压在140至159毫米汞柱之间，或舒张压在90至109毫米汞柱之间，也应在2小时内到达医院完成首次评估。

2、途中体位管理：孕妇应采取左侧卧位，减少增大的子宫对下腔静脉的压迫，改善胎盘血流。避免仰卧。若出现视物模糊、持续性头痛、上腹部或右上腹疼痛、恶心呕吐、胸闷气短，提示病情可能已进展为重度子痫前期，需在急救车上由医护人员监护。

3、到达医院后的核心检查：急诊会优先完成血常规、肝肾功能、凝血功能、尿蛋白定量、胎儿电子监护及超声评估胎儿生长与羊水情况。根据中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组发布的《妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）》，37周及以后的重度子痫前期，在母胎状况允许时，终止妊娠是最有效的处理方式。

4、居家不可自行采取的措施：不得自行服用任何降压药物，因部分降压药可能影响胎盘灌注或对胎儿产生不良影响。不得通过大量饮水、剧烈活动或情绪宣泄试图降低血压。不得反复在家测量血压而延误就诊时间。若家中有电子血压计，仅记录一次最高值供医生参考，随后立即出发。

5、需要警惕的伴随症状：血压升高合并以下任一表现，提示病情危重——持续性头痛且对常规止痛无反应、视力下降或眼前黑影、右上腹压痛、少尿、胎动明显减少或消失、阴道流血或流液。这些症状出现时，即使血压读数未达到前述重度标准，也应按急诊处理。

一项发表于《中华妇产科杂志》2020年的多中心研究数据显示，妊娠期高血压疾病在足月孕妇中的发生率约为5%至10%，其中约2%至4%会进展为重度子痫前期。该研究同时指出，37周后发病的重度子痫前期患者，从出现症状到发生严重并发症的中位时间约为48小时，因此快速识别与转运是降低母婴风险的关键环节。

血压升高的足月孕妇，处理核心是尽快抵达有救治条件的医院，由产科医生根据母胎整体状况决定分娩时机与方式。任何居家观察、自行用药或等待血压自行下降的做法，均可能延误救治窗口。若孕妇已出现意识改变、抽搐或呼吸困难，家属应立即呼叫急救并保持其侧卧、清理口腔异物。

常见问题

否。足月血压升高可能迅速进展为重度子痫前期，从症状出现到严重并发症的中位时间约48小时，必须立即急诊评估，不可等待至次日。

否。部分重度子痫前期患者早期可无自觉症状，仅表现为血压升高和尿蛋白异常，需医院检查才能判断病情严重程度。

否。终止妊娠方式需综合宫颈条件、胎位、胎儿状况及母体病情决定，部分孕妇在病情稳定且宫颈成熟时可经阴道分娩。

立即由家属护送至具备产科急救能力的医院急诊，途中保持左侧卧位，记录血压数值和测量时间，不要自行服用降压药。

否。胎动正常不能完全排除胎盘功能下降或胎儿缺氧，需通过胎儿电子监护和超声进一步评估，不能仅凭胎动判断。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组. 妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）. 中华妇产科杂志，2020，55(4)：227-238.

[2] 中华妇产科杂志. 妊娠期高血压疾病多中心临床研究. 2020.

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社，2018.