睾丸上部触摸时感到疼痛是什么原因

睾丸上部触摸时感到疼痛，最常见的原因是附睾炎，即附睾发生炎症反应，疼痛多位于睾丸后上方并可能向腹股沟放射。精索静脉曲张、睾丸扭转、外伤或腹股沟疝也可能引起该区域触痛，需通过体格检查和超声检查明确。

常见原因与特征

1、附睾炎：这是睾丸上方触痛最常见的原因。附睾紧贴睾丸后上方，炎症时局部肿胀、压痛明显。急性附睾炎常由细菌感染引起，疼痛可在数小时内加重，伴阴囊皮肤发红、发热。慢性附睾炎则表现为反复隐痛，触压睾丸上部时不适感持续存在。

2、精索静脉曲张：精索内静脉回流受阻导致静脉丛扩张，疼痛多位于睾丸上方及精索走行区。长时间站立或行走后加重，平卧休息后可缓解。左侧发病率明显高于右侧，与左侧精索静脉解剖路径较长有关。

3、睾丸扭转：精索发生扭转导致睾丸血供中断，属于泌尿外科急症。疼痛突然发生，可位于睾丸上部或整个阴囊，常伴恶心、呕吐。发病后6小时内手术复位，睾丸存活率可达90%以上；超过12小时，存活率显著下降。据中华医学会泌尿外科学分会2022年发布的《睾丸扭转诊断与治疗指南》，睾丸扭转在25岁以下男性中的年发病率约为1/4000。

4、外伤：阴囊区域受到撞击、挤压后，睾丸上部软组织或鞘膜受损，触痛明显。轻度挫伤可自行缓解，若出现阴囊肿大、淤血或持续剧痛，需排除睾丸破裂。

5、腹股沟疝：腹腔内容物经腹股沟管下降至阴囊，可压迫精索和睾丸上部，产生触痛。站立或腹压增加时肿块突出，平卧后可回纳。据《中国疝和腹壁外科杂志》2021年统计，腹股沟疝在成年男性中的患病率约为3%至5%。

6、其他因素：睾丸鞘膜积液、精索炎、输尿管结石放射痛等也可引起睾丸上部触痛。输尿管下段结石可表现为同侧阴囊及睾丸上方牵涉痛，常伴腰痛或血尿。

需要关注的表现

• 疼痛突然发作且剧烈，伴恶心、呕吐，需在6小时内就诊排除睾丸扭转。
• 触痛持续超过48小时，或伴发热、尿频、尿急，提示感染可能。
• 阴囊皮肤发红、温度升高、肿胀明显，需尽快就医。
• 平卧后疼痛不缓解，或触及硬结、肿块，应进行超声检查。

检查与处理原则

体格检查可初步判断压痛部位和范围。阴囊超声是首选影像学检查，可评估附睾、睾丸血流及精索静脉情况。尿常规和尿培养有助于判断感染。睾丸扭转需急诊手术探查；附睾炎以抗感染治疗为主；精索静脉曲张症状明显者可考虑手术；腹股沟疝需外科评估修补。

睾丸上部触痛的原因涉及附睾、精索、疝及扭转等多种情况，突发剧痛需优先排除睾丸扭转，持续触痛应通过超声明确病因。

常见问题

否。附睾炎是常见原因，但精索静脉曲张、睾丸扭转、腹股沟疝和外伤也可引起类似表现，需超声检查区分。

疼痛突然发生且剧烈，常伴恶心、呕吐，触痛位于睾丸上部或整个阴囊，发病6小时内手术复位效果较好。

长时间站立或行走后加重，平卧休息后可减轻。左侧更为多见，与精索静脉解剖路径有关。

阴囊超声是首选，可评估附睾、睾丸血流和精索静脉。尿常规和尿培养有助于判断是否存在感染。

是。腹腔内容物下降至阴囊可压迫精索和睾丸上部，站立或腹压增加时肿块突出，平卧后可回纳。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 睾丸扭转诊断与治疗指南. 中华泌尿外科杂志, 2022.

[2] 中国医师协会男科医师分会. 附睾炎诊断与治疗专家共识. 中华男科学杂志, 2020.

[3] 中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组. 腹股沟疝诊疗指南. 中国实用外科杂志, 2021.

[4] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 北京: 人民卫生出版社.

[5] 中华医学会超声医学分会. 阴囊超声检查临床应用指南. 中华超声影像学杂志, 2019.