脊膜瘤属于什么肿瘤

脊膜瘤属于起源于蛛网膜帽状细胞的良性脊髓肿瘤，多数位于硬膜下髓外，生长缓慢，占椎管内肿瘤的约25%，以胸段最为常见，女性发病率高于男性。

脊膜瘤的基本属性

1、组织来源：脊膜瘤起源于覆盖脊髓表面的蛛网膜帽状细胞，属于脑膜瘤在椎管内的同类病变，而非脊髓实质内部生长的肿瘤。

2、生物学行为：绝大多数脊膜瘤为世界卫生组织中枢神经系统肿瘤分类中的一级肿瘤，细胞增殖活性低，边界清楚，对邻近脊髓多呈推挤而非浸润性生长。

3、发病部位：病灶常附着于硬脊膜内层，位于脊髓外、硬膜下腔，胸段占比最高，其次为颈段和腰段，少数可沿神经根袖生长。

4、人群特征：发病高峰集中在40至60岁，女性与男性比例约为4比1，可能与孕激素受体表达有关。

5、恶性比例：非典型脊膜瘤和恶性脊膜瘤合计不足椎管内脊膜瘤的5%，此类病变增殖指数升高，术后复发风险明显增加。

与其它椎管内肿瘤的区分

1、神经鞘瘤：同样位于硬膜下髓外，但多起源于神经根，常呈哑铃形跨越椎间孔，增强扫描强化程度与脊膜瘤存在差异。

2、室管膜瘤：多位于脊髓髓内，以颈段和腰段为主，边界不如脊膜瘤清晰，常伴脊髓空洞。

3、星形细胞瘤：亦为髓内肿瘤，浸润性生长，手术全切难度高于脊膜瘤。

4、转移瘤：多为髓外硬膜外病变，常伴椎体破坏，病程进展快，与脊膜瘤的缓慢起病形成对比。

临床线索与影像证据

中国医学科学院肿瘤医院2021年发布的椎管内肿瘤诊疗数据显示，脊膜瘤在椎管内原发性肿瘤中的构成比约为25%，其中胸段占48%左右。该院影像资料显示，增强磁共振检查中约90%的脊膜瘤出现均匀明显强化，并可见特征性的硬膜尾征。权威依据方面，世界卫生组织中枢神经系统肿瘤分类第五版将典型脊膜瘤归入一级肿瘤，美国国家综合癌症网络中枢神经系统肿瘤指南指出，无症状或症状轻微的脊膜瘤可定期影像随访，每6至12个月复查一次磁共振；出现进行性脊髓压迫症状者，应尽早评估手术切除范围。

需要留意的情形

• 出现双下肢麻木、无力、行走不稳或大小便功能障碍，提示脊髓受压，需尽快完成脊柱磁共振检查。
• 影像发现硬膜下髓外占位且伴硬膜尾征，应考虑到脊膜瘤可能，但最终性质依赖术后病理诊断。
• 术后病理若提示非典型或恶性脊膜瘤，复查间隔需缩短，具体方案由神经外科与病理科共同制定。

脊膜瘤是椎管内常见的良性肿瘤，多位于硬膜下髓外，胸段高发，女性多见，生长缓慢，预后总体良好。

常见问题

否。绝大多数脊膜瘤为世界卫生组织一级良性肿瘤，生长缓慢，仅不足5%为非典型或恶性。

否。两者来源不同，脊膜瘤源于蛛网膜帽状细胞，神经鞘瘤源于神经根鞘细胞，影像与手术方式均有差异。

否。无症状或症状轻微者可每6至12个月复查磁共振，出现进行性脊髓压迫症状时才需评估手术。

发病高峰为40至60岁，女性与男性比例约为4比1，胸段是最常见的发病部位。

参考资料

[1] 世界卫生组织中枢神经系统肿瘤分类第五版

[2] 美国国家综合癌症网络中枢神经系统肿瘤指南

[3] 中国医学科学院肿瘤医院椎管内肿瘤诊疗数据，2021

[4] 中华医学会神经外科学分会椎管内肿瘤诊断与治疗专家共识